乳腺导管造影对乳头溢液性疾病的诊断价值

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    ［摘要］  目的  探讨乳腺导管造影对乳头溢液性疾病的诊断价值。方法  回顾性分析48例具有完整资料的乳腺导管造影病例。结果  正常乳腺导管7例；乳腺导管扩张症7例；乳腺导管增生及炎症8例；导管内乳头状瘤23例；乳腺癌3例。结论  乳腺导管造影在乳头溢液疾病的诊断中具有十分重要的作用。

　　［关键词］  乳腺导管造影；乳头溢液

　    在非妊娠期和非哺乳期，有液体自行从乳头溢出或挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，主要因乳腺导管系统疾病所致，为明确病因诊断，为临床提供诊断和治疗依据，常需进行乳腺导管造影检查。回顾性分析我院1998年8月～2005年10月有完整资料并经病理证实的病例48例，现总结讨论如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  48例均为女性，年龄32～70岁，平均48岁；已婚47例，未婚1例；有生育史46例，有哺乳史43例，48例均有乳头溢液。不规则乳头溢液时间数天至数年不等。双侧乳头溢液12例，单侧乳头溢液36例。血性溢液（呈红色、暗红色或咖啡色）25例，浆液性溢液（呈稀薄透明淡黄色）11例，清水样溢液（呈稀薄无色）9例，脓性溢液（呈黏稠黄色或绿色）3例。

    1.2  乳腺导管造影方法  术前过敏试验均为阴性。常规摄取双侧乳腺侧、轴位片，乳房皮肤消毒后，用手轻轻挤压乳头，确认溢液乳孔后进针。进针深度约为1.0 cm左右，吸净乳腺导管内残留液体，然后换上装有60%泛影葡胺造影剂的无菌注射器缓慢推入，压力不宜过大，以患者乳房轻微胀感或造影剂自然流出为止，拔出针头后用胶布包裹乳头，立即拍摄乳腺侧、轴位片。

    1.3  使用设备及条件  芬兰Planmed 专用乳腺摄片机，日本富士CR机，日本富士乳腺专用IP板，激光胶片。自动曝光。

    2  结果

　本组48例病例中正常乳腺导管7例；乳腺导管扩张症7例；乳腺导管增生及炎症8例；导管内乳头状瘤23例；乳腺癌3例，其中导管内乳头状癌1例，导管原位癌1例。

    2.1  正常乳腺导管  7例，占14.58%，其中干型2例;支干型2例;枝叶型3例，导管光滑，整齐，走行自如。

    2.2  乳腺导管扩张症  7例，占14.58%，导管增粗扩张，呈柱状或囊状，可发生于各级导管。导管增宽迂曲，粗细不均，管壁光滑无僵硬改变。导管树形态柔软，曲度自然，各级导管均无充盈缺损。

    2.3  导管增生及炎症  8例，占16.67%，导管狭窄、堵塞或呈锯齿状分支导管收缩变形，形态僵硬，曲度杂乱。

    2.4  导管内乳头状瘤  23例，占47.92%，多发于主导管或输乳窦与分支导管的交叉处，呈单发或多发的大小不等的圆形、椭圆形充盈缺损，充盈缺损表面光滑，其近端有时可见杯口征，如多发于2、3级导管可呈串珠状改变，病灶近端导管扩张。导管树曲度柔软。

    2.5  乳腺癌  3例，占6.25%，乳腺内有或无肿块影，导管内可见不规则或菜花状充盈缺损，导管僵硬、破坏或呈鼠尾状狭窄。导管树僵硬，因病灶破坏导管，有时可见造影剂外溢，呈片状或潭湖状。

    3  讨论

　乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状的就诊者占乳腺疾病的3%～14%。乳头溢液疾病的病因较多，如下丘脑及垂体功能障碍、腺导管扩张症、炎症、乳腺增生及良恶性肿瘤等。虽然目前乳腺影像学检查手段多样，如红外线热图、超声、CT、MRI等，但乳头溢液疾病多因乳腺导管扩张及导管内微小占位所致，上述各种检查敏感性和特异性均不高，故临床目前主要依赖于乳腺导管造影检查，乳腺导管造影检查使乳腺导管充盈后清晰显示导管内病变位置、形态以及病变范围，甚至能检出导管内<1 cm的微小病变［1］，是乳头溢液性疾病的最佳影像学检查方法。

    3.1  乳腺导管病变的X线表现  乳腺导管扩张症：导管树形态柔软，曲度自然，各级无充盈缺损，导管增粗扩张，呈柱状或囊状，可发生于各级导管，导管增宽迂曲，粗细不均，管壁光滑无僵硬改变。乳腺导管增生及炎症：导管狭窄、堵塞或呈锯齿状或分支导管收缩变形，形态僵硬，曲度杂乱。导管内乳头状瘤：多发于主导管或输乳窦与分支导管的分叉处，呈单发或多发的大小不等的圆形、椭圆形充盈缺损，充盈缺损表面光滑，其近端有时可见杯口征，如多发于二、三级导管可呈串珠状改变，病灶近端导管扩张，导管树曲度柔软。乳腺癌：乳腺内有或无肿块影，导管内可见不规则或菜花状充盈缺损，导管僵硬、破坏或呈鼠尾状狭窄。导管树僵硬，因病灶破坏导管，有时可见造影剂外溢，呈片状或潭湖状。

    3.2  乳腺导管良恶性肿瘤的鉴别诊断  乳腺导管肿瘤性病变在乳头溢液性疾病中占有相当比例，文献报道为11%～37.5%［2～5］，其中恶性占3.6%～17%［3～6］。本组病例中肿瘤性病变26例，占54.17%；乳腺癌3例，占6.25%。乳腺导管在解剖上具有管腔纤细、管腔走向及其宽径在个体上差异很大的特点，因此乳腺导管肿瘤的良恶性鉴别存在一定的困难，但在阅片时仔细比较，仍有一定规律可循。良性肿瘤：导管树形态柔软，充盈缺损形态规则，表面光滑，多呈圆形或椭圆形。导管断端光滑整齐，可见杯口征。恶性肿瘤：导管树形态僵硬，充盈缺损形态不规则或呈菜花状，表面不光滑，导管断端不规则或呈鼠尾状狭窄。综上所述，乳腺导管造影检查对机器设备及器材要求不高，技术操作相对易于掌握，结果直观，定位及定性准确率较高，能为临床提供准确的诊断和治疗依据。因此，乳腺导管造影在乳头溢液性疾病的诊断中具有十分重要的作用。

    ［参考文献］

    1  徐开野，唐敖荣.乳腺疾病影像学诊断和治疗学.上海:上海科学出版社，1996，74-75.

    2  郁武，竺平.乳腺导管系统疾病400例造影分析.实用放射学杂志，1998，14（2）:86-88.

    3  庄一平，张晓，徐向虹，等.乳腺单发乳头状瘤钼靶X线诊断（附42例报告）.临床放射学杂志，1997，16（5）:277-278.

    4  Woods ER，Helvie MA，Reeda DM，et al.Solitary breast papilloma.AJR，1992，159:487.

    5  kimberly J，Van Zee，Gloria Ortega Perez，et al.Preoperative galctography increases the diagnostic yield of majo duct excision for nipple.Discharge ACS，1998，1874-1879.

    6  Gardenosa G，Eklard GW.Benign papillary neoplasm of the breast mammography finding.Radiology，1991，181:751.

    作者单位： 132022 吉林，吉林市吉化总医院二院放射科

　  （编辑：乔  雨）