彩色多普勒超声检测胸肩峰动脉的临床应用和检查技巧

    彩色多普勒超声检测胸肩峰动脉的临床应用和检查技巧 (pdf)

    ［摘要］  目的  评价彩色多普勒超声在检测胸肩峰动脉中的应用，为临床设计移植组织瓣提供帮助。方法  正常组为30例志愿者的60条胸肩峰动脉，对照组为12例颈部恶性肿瘤患者的12条胸肩峰动脉，彩超检测血管的内径、血流流速等。检测仪器：IMAGE POINX、TOSHIBA 8000彩超仪，探头频率7.5～11 MHz，选用血管检查软件。将12例肿瘤患者的血管检测结果与手术结果相对照。结果  本组检测72条胸肩峰动脉的显示率为100%。其中志愿者组30例共检测60条血管，起始处内径平均为（0.18± 0.02）cm，距体表深度平均约（2.1±0.2）cm。测得动脉的平均最大的收缩期血流速度为（23.6±3.6）cm/s，舒张末流速平均为（6.2±3.6）cm/s。12例肿瘤患者的12条胸肩峰动脉，术前彩超检测结果为起始内径平均为（0.19± 0.02）cm，距体表深度平均约（2.2±0.4）cm。收缩期最大流速（28.3±2.5）cm/s，舒张期流速（2.3±2.6）cm/s，超声测值与术中观察相一致，术后移植的肌皮瓣存活情况良好。结论  彩色多普勒超声定位胸肩峰动脉简便易行，判断血管功能可靠，可为临床手术设计移植组织瓣提供帮助。

　　［关键词］  彩色多普勒超声；胸肩峰动脉；移植组织瓣

　    Application and technique of color Doppler ultrasound in evaluating thoracoacromial artery

    LI Wei-ping,SUN Xiu-ying，LI Jian,et al.Department of Ultrasound,Changhai Hospital,the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the application of color Doppler ultrasound in examination of thoracoacromial artery for designing tissue flaps.Methods  The color Doppler ultrasound of IMAGE POINT and TOSHIBA 8000 with 7.5～11 MHz probes were used in the examination of thoracoacromial artery，including the vascular diameter and its blood flowing velocity. 60 pieces of thoracoacromial artery in 30 volunteers were measured with color Doppler ultrasound,and 12 pieces of thoracoacromial artery in 12 patients with neck malignant tumors were measured before operation .The results of 12 patients were checked and compared with the findings in operation.Results  Of all 72 pieces of thoracoacromial artery found by color Doppler ultrasound was 100%.The accurate ratio confirmed by the finding in operation in 12 patient was 100%.The average inner diameter of 60 pieces of volunteers in its initial site of blood vessel measured by color Doppler ultrasound was （0.18± 0.02）cm,the depth of vessel was （2.1±0.2）cm,the peak velocity of vessel was （23.6±3.6）cm/s,diastolic end period velocity was （6.2±3.6）cm/s. The average inner diameter of 12 pieces of patients in its initial site of blood vessel measured by color Doppler ultrasound was （0.19± 0.02）cm,the depth of vessel was （2.2±0.4）cm,the peak velocity of vessel was （28.3±2.5）cm/s,diastolic end period velocity was （2.3±2.6）cm/s. The tissue flaps in donor areas are growing well after operation.Conclusion  The color Doppler ultrasound examination is a simple and reliable method for evaluating the thoracoacromial artery in reconstruction surgery with tissue flap.

    ［Key words］  color Doppler ultrasound;thoracoacromial artery;transplanted tissue flap

    目前，临床上在头颈部肿瘤的一些手术后，根据手术创面，常需利用带蒂营养血管皮瓣顺行或逆行转位以修复邻近部位的软组织缺损，如胸大肌肌皮瓣的应用，取得了良好的效果。本文通过实践观察，利用彩色多普勒超声（彩超）对胸肩峰动脉及其分支胸肌支的定位，可提高术中获取胸大肌肌皮瓣的准确性和有效性，以利患者手术创面的修复。现将经验介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  正常组为30例志愿者，年龄42～75岁，平均（58.3±8.9）岁，平均体重指数22.6。均经心电图、超声心动图检查，排除明显的心血管病病史。对照组为12例头颈部肿瘤患者（10例喉癌，2例食管上段癌），男7例，女5例，年龄（53±9.2）岁，平均体重指数21.3。

    1.2  仪器  检测仪器：IMAGE POINX、HP 5500、TOSHIBA 8000、SEQUOIA 512等，探头频率7.5～11 MHz，选用血管检查软件。仪器检查预设条件：壁滤波50～200 Hz，取样容积0.5～2 mm，声束与血流夹角校正后＜60°。

    1.3  检测方法  患者取仰卧位，探头置于患者锁骨下区近胸大肌三角沟处，即锁骨中线稍偏外侧处横切，以彩色多普勒血流或能量图显示，可见胸大、小肌（根据肌纤维走行方向可区分）之间见动静脉伴行的血管，可初步定位，以此动脉血管为中心转动探头90°，可获取血管纵切面，追踪至腋动脉，其起于腋动脉的第二段居多［1］，可确定观察者为胸肩峰动脉主干及其胸肌支（图1、图2）［2，3］。

    2  结果

　正常组30例60条胸肩峰动脉均可显示，其起自腋动脉，起始处内径平均为（0.18± 0.02）cm，距体表深度平均约（2.1±0.02）cm，然后沿胸大、小肌间向前下方走行，彩超检测其行程2.0 cm处，已为其分支即胸肌支，动脉内径平均为0.15 cm,平均深度（1.6±0.3）cm。动脉血流流速图呈低速高阻型波形，测得最大的收缩期血流速度平均为（23.6±3.6）cm/s，舒张末血流流速平均为（6.2±3.6）cm/s，随年龄增长血管阻力有明显增高的趋势，舒张末流速缺如或有少许反向血流，相伴行的静脉可见血流充盈。12例肿瘤患者（2例为复发患者）拟行颈部皮瓣移植术，术前彩超检测相应的胸肩峰动脉均起自腋动脉，内径平均为（0.19± 0.02）cm，距体表深度平均约（2.2±0.4）cm，行程2.0 cm处，也即胸肌支，内径平均为0.16 cm,平均深度（1.8±0.2）cm。收缩期最大流速（28.3±2.5）cm/s，舒张期流速（2.3±2.6）cm/s，术后12例患者的肌皮瓣存活情况良好。术后证实彩超的血管定位准确率为100%。同时，将正常组与对照组的血管内径、收缩期最大血流速度分别进行比较，两组之间结果差异无显著性（P>0.05）。

    3  典型病例

　1例患者属特殊人群，女，43岁，举重运动员，体重指数26.4，其肩、胸部肌肉发达，厚度明显增加，肌肉层内血管网丰富。彩超观察其胸肩峰动脉内径为0.21 cm,外径0.28 cm，收缩期最大流速24.3 cm/s,与正常人相似，而其起始部位距体表深度为4.2 cm，主要因为胸大肌明显增厚，术后证实定位准确，手术后肌皮瓣存活情况良好。

    4   讨论

　喉癌等头颈部肿瘤手术治疗的关键是缺损的修复，为提高患者生存质量，延长生命，大面积切净肿瘤后，用胸大肌肌皮瓣修复，能达到满意效果。胸大肌肌皮瓣的血管供应来自腋动脉发出的胸肩峰动脉，同名静脉伴行。胸肩峰动脉约95%起自腋动脉的第二段，起点部位较恒定，以此为营养血管的皮瓣成活率高［3～5］。以往对皮瓣的设计主要根据解剖学、临床经验和手术观察等来判断血管的存在和结构及功能，因此设计方案会带有一定的不确定性。而彩色多普勒超声不仅可以直接显示血管的管径、走行，还可以显示管腔内血流充盈和流速情况，判断血管管腔是否闭塞或狭窄，同时观察伴行的静脉管腔和通畅情况，为正确评价供区血管的质量以及指导临床制定手术方案提供了可靠依据。实践证明，这一方法简便，结果可靠，与解剖学比较结论相一致。国外Miller等［6,7］也介绍了应用彩超设计组织瓣的经验,认为准确性高、操作简便迅速、无创等是其最大优点。由于胸肩峰动脉管径较细，主干较短，且周围相似管径的血管也经常存在，故彩超检查时，需有一定的操作技巧及判断经验，即检查发现胸大、小肌间出现的动脉血管后，一定要追踪至血管起始处，以确定血管起自腋动脉。同时，胸肩峰动脉距体表的深度因人而异，例如在胸肌发达的人群中，血管在胸大、小肌肌肉之间走行，深度与肌肉厚度有对应关系，应加以考虑。本组中由于患者组均为中老年人，故选择志愿者的年龄为40岁以上，以便于结果的对照。彩超观察，人群中随年龄的增长，胸肩峰动脉出现管壁硬化，内膜增厚和管腔宽窄不均的现象明显增多，彩色血流充盈度下降，但对于局部血管的结构、功能情况在何种状态下会影响皮瓣的存活，目前研究尚不够深入，值得进一步积累资料。总之，彩色多普勒超声定位胸肩峰动脉胸肌支简便易行，判断血管走行及功能可靠，可为临床提供良好保障。（本文图片见附页1）

    ［参考文献］

    1  陈振光,郑和平,张发惠,等.胸肩峰动脉肩胛冈骨瓣移位术的应用解剖.中华显微外科杂志,2002,25（1）:47-48.

    2  刘方.人体解剖学，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，173-174.

    3  王建宏,王大力.3例胸大肌肌皮瓣在喉癌、下咽癌手术缺损中的应用.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2003,11（2）:82-83.

    4  袁家英,周晓东,雷永红,等.高分辨率超声检测技术在轴型皮瓣设计中的应用.中国美容医学,2003,12（5）:501-503.

    5  郭军,封兴华,孟庆江,等.彩色多普勒超声在颌面部移植组织瓣血管检测中的应用.实用口腔医学杂志,2003,19（3）:254-256.

    6  Miller JR,Potparic Z,Colen LB,et al.The accuracy of duplex ultrasonography in the planning of skin flaps in the lower extremity.Plast Reconstr Surg,1995,95（7）:1221.

    7  Hallock GG,Browon CL,Desantis MJ.Preoperative identification of perforating vessels to the skin by color duplex imaging.J Ultrasound Med,1995,14940:263.

    作者单位： 200433 上海，第二军医大学附属长海医院超声科 

　 （编辑：宋  青）