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1 病历摘要患者，女，72岁，因咳嗽、咳痰、胸闷、气短1周就诊。X线胸片（图1）表现：右上肺纵隔旁见一较大肿块，大小约8 cm×9 cm，密度均匀，肿块上界模糊，下界清晰，边界光滑。气管向左推压移位。升主动脉影不清楚。右中下肺野第6后肋以下见外高内低致密影，右侧膈肌、肋膈角影消失。X线诊断：右上肺肿瘤，右侧胸腔积液。CT表现：平扫（图2）示右前上纵隔见一大小约8 cm×9 m×10 cm肿块，密度不均，其内见多发斑点状钙化及低密度区，实性部分与右侧甲状腺相连，密度一致。增强（图3）见肿块明显强化，与甲状腺强化较一致。肿块向前推压右头臂血管，与上腔静脉、头臂静脉脂肪间隙消失。气管向左移位。左侧甲状腺增大，见多个钙化。右侧胸腔见积液影。右胸壁皮下、腋窝血管迂曲扩张。两肺未见异常，锁骨上及纵隔淋巴结不大。CT诊断：右侧胸内甲状腺肿；右侧胸腔积液。最后经手术切除肿块，病理诊断为结节性甲状腺肿。
图1 X线胸片示右上肺野纵隔旁较大肿块，上界不清，下界清晰，边界光滑；气管向左推压移位；右侧胸腔积液图2 CT平扫示右前上纵隔巨大肿块，大小约8 cm×9 m×10 cm，与甲状腺右叶相连，密度较高，内见囊变和钙化；气管受压向左移位，管腔狭窄变形；右侧胸腔积液；左叶甲状腺增大，见钙化
图3 增强示肿块明显强化，与甲状腺强化较一致；肿块向前推压右头臂血管，与上腔静脉、头臂静脉脂肪间隙消失；气管向左移位；左叶甲状腺增大，见多个钙化；右侧胸腔见积液影；右胸壁皮下，腋窝血管迂曲扩张；锁骨上及纵隔淋巴结不大。CT诊断：右侧胸内巨大甲状腺肿；右侧胸腔积液
2 讨论胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿向胸内延伸，常位于胸骨后气管前间隙，病理分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等［1］。结节性甲状腺肿多由于缺碘引起弥漫性甲状腺肿大，未经及时治疗，病变发展逐渐增大形成。女性多见，年龄偏大，病史长达数年、数十年。患者一般无全身症状，较大甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状，常见气管受压向对侧移位，管腔狭窄变形引起气短、呼吸困难。病史较长的巨大甲状腺肿，可下垂向胸骨后生长延伸，压迫气管、食管、头臂血管从而引起相应症状。X线表现为上纵隔胸腔入口区肿块，上界不清与颈部组织相连，下界清晰，肿块多向右膨凸。气管受压移位和变形是其重要征象。CT扫描是较理想的检查方法，能够清楚地显示胸腔入口区解剖关系，容易发现来自甲状腺肿块，因其含碘量高故密度高于周围软组织，CT值>100 HU。增强有不同程度强化。还可以发现肿块内囊变及钙化。同时可清楚地显现其与周围组织器官的关系，对甲状腺肿压迫气管，食管以及向胸骨后延伸和有无颈部淋巴结肿大的显示有明显优势。还可与囊性淋巴管瘤、神经源性肿瘤、无名动脉迂曲延长和动脉瘤相鉴别。本例患者X线平片误诊原因主要是忽略了气管受压移位和变形这条重要的甲状腺肿诊断依据，胸腔积液的出现干扰了对甲状腺肿的诊断，而诱导为肺肿瘤。笔者认为对于X线平片发现的可疑病例，CT扫描是较理想的检查方法，使诊断更加准确，同时还可为临床手术提供重要的影像解剖依据。X线、CT可作为本病首选检查方法。当然甲状腺核素显像和B超也是常用的检查方法，可相互补充发挥作用。
［参考文献］
1 李铁一.中华影像医学（呼吸系统卷）.北京：人民卫生出版社，2002，387-389.
作者单位： 014020 内蒙古包头，包头医学院第三附属医院放射科
（编辑：夏 琳）