点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，29岁，因排尿异常就诊。超声检查使用ATL HDI ESP超声显像仪，探头频率3.5 MHz，按常规扫查双侧肾脏，对右肾区进行多切面反复探查，未见肾脏回声显示。左肾长径明显增大（16 cm），于肾脏外侧平滑轮廓线上见较浅凹陷切迹，肾窦回声分成上下两个分离团块，上部肾窦回声团块中间见前后径3.3 cm液性暗区，其移行输尿管上段内径为2.0 cm，于其内见1.2 cm×0.8 cm大小强光团，后伴声影（图1）。下部肾窦回声团块中间见前后径1.3 cm液性暗区，其移行输尿管上段内径为0.75 cm，双输尿管成平行下移，距输尿管起始部约6.0 cm处呈Y型合并成一条内径为2.3 cm输尿管，近膀胱处扩张内径为3.0 cm，其内可见2～3枚大小约0.8 cm×0.7 cm结石回声，其后伴声影（图2）。输尿管末端处可见3.0 cm×2.7 cm大小壁薄的囊性暗区，向膀胱内突出，囊状扩张范围呈阶段性扩张缩小（图3）。超声提示：（1）右肾缺如；（2）左肾重复肾畸形并结石、积水，上位肾盂积水较重；（3）左输尿管开口囊肿，左输尿管下段结石。X线影像 IVP示右肾及输尿管未见显影,右肾轮廓影缺如，左肾影轮廓增大，左输尿管及肾盂扩张，膀胱内见类圆形充盈缺损。
2 讨论
重复肾并非肾脏数目增加的畸形，而是一种肾脏结构上的畸形改变，即一侧肾脏上下重叠融合一体，外观似葫芦形，肾盂分两组，故称双肾盂双输尿管［1］。重肾不少见，但右肾缺如左重肾并上下两个集合系统均有积水和左输尿管开口囊肿实属罕见。本例患者肾脏长径较长，轮廓有切迹，肾窦回声分成上下两个分离团块，肾窦积水明显，容易诊断为左重肾畸形，可以很好地与肾囊肿等相鉴别［2］。当肾盂有积水、肾功能已损害时，利用X线静脉肾盂造影以及核素肾图、ECT已难做诊断，超声检查可以根据积水的状态和位置，做出准确的判断，加上超声检查具有无创性、实时性、可重复性，诊断价值高，且易为患者及家属所接受，因此超声检查应作为本病首选检查方法。
［参考文献］
1 曹军英.重复肾及输尿管畸形并下段结石一例.中国超声医学杂志，2000，16（12）：944.
2 张歧山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001，63，181.
作者单位： 443200 湖北枝江，枝江市人民医院
（编辑：吴 莹）