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1 病历摘要患者，女，31岁，无诱因阴道大量出血2天，无腹痛，夜间急诊。神志清，贫血貌，心、肺、腹体检无异常。妇检：外阴阴道已婚式，外阴血染，见活动性出血，阴道内可见大量血液，色鲜红，并见一鹅蛋大小不规则粉红色赘生物，未见宫颈，未内诊。因患者阴道大出血，失血性休克，膀胱未充盈，急行B超探查：子宫大小6.5 cm×5.0 cm×5.2 cm，形态规则，宫壁回声欠均匀，宫腔内见5.3 cm×3.9 cm大小不均质稍强回声，边界欠清。双侧附件显示欠清。宫腔内所见考虑：（1）增生内膜?（2）黏膜下肌瘤？建议彩超复查。给予患者阴道填塞纱布止血、静脉输血、抗炎止血输液治疗。次日，患者阴道出血明显减少，复查彩超及阴道超声（图1、图2）：膀胱充盈良好，子宫大小5.1 cm×3.4 cm×4.0 cm，宫肌回声光点欠均匀，内膜回声居中，宫颈处见6.5 cm×3.6 cm大小低回声区，内部回声分布不均匀，可见0.7 cm×0.6 cm大小无回声区。CDFI：上述低回声内可见较丰富动静脉血流信号，其中一支动脉PS 30.0 cm/s、RI 0.66。双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：宫颈实质性占位病变（宫颈癌？）。再行妇检见宫颈处一赘生物，未见蒂部，触之出血，卵圆钳钳夹组织脆，夹取部分组织后送病检。病理诊断：宫颈非角化型鳞状上皮细胞癌。先暂行化疗，待瘤组织缩小后行手术治疗。患者梅毒血清为阳性。
2 讨论宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，由多种致病因素引起。国内有报道认为性因素、宫颈糜烂、包皮垢是与宫颈癌有关的三大危险因素。宫颈癌的发生与性行为关系密切。近年国内外报道宫颈癌发病率呈上升趋势，35岁以下妇女宫颈癌发病率增加，宫颈病变应加强病毒学、病理学检查,做到早期发现、早期治疗,降低宫颈癌发生率。宫颈癌局部肿物≥ 4 cm为巨块型，较少见，巨块型宫颈癌出现盆腔淋巴结转移的可能性较大，复发率高,预后较非巨块型宫颈癌差而复发后的再治疗预后极差,国外报道1年存活率仅15%～ 20%，且并发症严重。本例首次B超误诊，分析其原因：（1）患者病情危急，未充盈膀胱，把宫颈误认为宫体，如遇到这种急诊情况，最好给患者上导尿管膀胱注入生理盐水约500 ml后再检查，图像清晰，诊断更准确。（2）患者年轻，医生经验不足，未考虑到巨块型宫颈癌的可能。巨块型宫颈癌还应与宫颈肌瘤相鉴别，彩超及阴道超声可提高诊断准确率。（本文图片见封二）
作者单位： 430015 湖北武汉，湖北省新华医院超声科
（编辑：杨 熠）