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［摘要］ 目的 探讨二维超声心动图对心上型完全性肺静脉异位引流的诊断价值。方法 应用二维彩色超声检测5例心上型完全性肺静脉异位引流患儿，并总结超声心动图的特征表现。结果 4例患儿经手术治疗，1例患儿经尸检证实为心上型完全性肺静脉异位引流。其二维声像较有特征性表现。结论 彩色多普勒超声可以发现心上型完全性肺静脉异位引流的走行、汇入部位，对其病的诊断具有明确意义。
［关键词］ 心上型完全性肺静脉异位引流；超声心动描记术，多普勒
心上型完全性肺静脉异位引流为肺静脉异位引流的一种类型，是一种少见的先天性心脏病。现将1999年1月～2006年5月所见5例患者超声心动图特征进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿5例，男4例，女1例，分别为出生后6个月1例、7个月2例、9个月1例、3岁1例。1例以小儿肺炎入院，4例因口唇发绀、呼吸及心率快行超声心动图检查。
1.2 方法 仪器为美恒利公司128XP/10彩色多普勒超声诊断仪及GE公司VividⅤ彩色超声诊断仪，探头频率2.5～4 MHz。常规扫查胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、左室短轴切面、心尖四腔切面、剑下四腔切面、胸骨旁四腔心切面观察，发现共同肺静脉腔后分别向上探查胸骨上窝切面观察有无垂直静脉及向下探查有无向下与共同肺静脉腔相通的血管，并追踪异常血管走行及汇入部位。测量各腔室大小。彩色多普勒观察心内分流及异常血流信号。
2 结果
各患儿均存在房间隔中断处。彩色多普勒超声可见房水平右向左分流。左房内未见肺静脉入口处，左房后方可见共同肺静脉腔，四支肺静脉注入共同肺静脉腔，由垂直静脉引入左无名静脉后入上腔静脉回右心房。各患儿右心房及右心室均增大，左心房、左心室缩小。肺动脉增宽，主动脉较窄。其中4例患儿手术证实为心上型完全性肺静脉异位引流，1例病情较重，父母放弃治疗，死亡后尸检证实为心上型完全性肺静脉异位引流。各患儿心腔大小、主动脉及主肺动脉宽度、房间隔中断长度见表1。表1 各患儿心腔大小、主动脉及主肺动脉宽度、房间隔中断长度 （略）
3 讨论
心上型完全性肺静脉异位引流属于先天性心脏病肺静脉异位引流的一种类型。病理特征为四支肺静脉汇合成共同肺静脉腔，不与左房直接交通，而是向上注入左无名静脉后注入上腔静脉入右心房。右心房血经房间隔缺损入左心房造成发绀。心上型完全性肺静脉异位引流是一种少见的先天性心脏病，约占完全性肺静脉异位引流的50%，预后极差，约80%的患者死于1岁以内［1］。本组中3岁患儿实属少见。心上型完全性肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图观察可见左房、左室变小，右房、右室增大，房间隔缺损（图1），房水平右向左分流，肺动脉主干内径增宽，主动脉内径变小，彩色多普勒见右房流向左房的血流信号及三尖瓣反流信号，肺动脉瓣反流信号。并在左房内探及不到肺静脉开口，左房后方可见共同静脉腔，调整探头方向可见四支肺静脉注入共同肺静脉腔。可由胸骨旁四腔沿胸骨左缘向上追踪由共同肺静脉腔引出的垂直静脉及其血流走行。胸骨上窝扫查观察到主动脉长轴切面后探头方向向左前方偏转，通常可见一上下走行的异常血管，其内可探及向上走行的红色连续性血流，轻微调整探头方向追踪此血管，可见其与无名静脉及上腔静脉相连接，并可见红色上行血流汇入无名静脉及上腔静脉后呈蓝色下行血流。以往此类疾病确诊需进行心血管造影。患儿条件及并发症往往限制了此病的检查。彩色多普勒超声心动图，尤其是近年高频探头高档彩超的应用，使其成为一种简便易行较为准确的无创检测方法，并能显示肺静脉异位引流的走行、汇入部位及血流方向等，对该病的诊断有明确的意义。为新生儿患儿尽早手术治疗提供较为可靠的依据。
［参考文献］
1 雷印胜，郭兰敏，邹承伟，等.心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗24例临床分析.中华外科杂志，2005，10：641-643.
作者单位： 163316 黑龙江大庆，哈尔滨医科大学附属第五医院功能科
（编辑：江 宇）