椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤的MRI诊断

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    髓外硬膜下神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤，临床常常误诊。笔者将 2000年5月～2006年8月经病理证实的神经鞘瘤24例报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  神经鞘瘤24例，男15例，女9例，年龄43～67岁。

    1.2  方法  安科公司0.23 T MRI机，矢状及横轴位T1WI、T2WI，冠状位T1WI像。增强扫描用马根维显0.1 ml／kg、横断、矢状、冠位T1WI。

    2  结果

　24例中，发生于颈椎水平3例，上胸椎水平12例，下胸椎水平 6例，L1～3椎体水平3例。肿块平扫表现为梭形稍长T1、长T2异常信号影；增强扫描，8例表现为均匀明显强化，16例表现为不均匀强化，其内部坏死囊变区无强化。邻近蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位。

    3  讨论

　髓外硬膜下神经鞘瘤是椎管内良性肿瘤之一，可位于椎管内任何节段，以上、中颈段及上胸段多见，起源于雪旺细胞，较大的肿瘤内部可有囊变坏死区。MRI平扫表现为稍长T1、长T2异常信号影；增强扫描，病灶呈明显均匀强化，较大的肿瘤其内部囊变坏死区无强化。本病需与神经纤维瘤、脊膜瘤相鉴别。与神经纤维瘤相比，前者T1、T2时间较后者长，且强化幅度较后者大；与脊膜瘤相比，前者T1、T2时间较后者长，后者囊变坏死区罕见，且可见硬膜尾征，不难鉴别。本病临床常表现为脊髓及神经根受压症状，如腰腿疼痛及双下肢无力等，临床常常误诊为腰椎间盘突出。笔者认为对于腰腿疼痛进行性加重患者应及早行MRI检查。

    作者单位： 134000 吉林通化，通化市中心医院CT MRI科

　  （编辑：江  枫）