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1 病历摘要
患者，男，69岁，于5年前无意中发现右乳头周围有一肿物，开始如樱桃大小，无触痛、坠胀感及放射痛，全身无不适。近5年来肿物逐渐增大，1个月前肿块表面破溃出血，而来我院就诊。体检：右乳腺可见一大小约6.0 cm×3.0 cm肿物，表面破溃出血，呈鱼肉状。质硬，无压痛，形态不规则，表面不光滑，边界不清，活动度差。右腋窝可触及融合的淋巴结团。左乳及左腋窝（-）。B超：右乳见6.6 cm×2.6 cm×3.3 cm大小的实性肿块，包块周边有蟹足样浸润，包块后方的胸大肌结构紊乱。包块内回声不均匀，有点状钙化分布，并可测得动静脉血流分布。右腋下可探及多个大小不等的淋巴结回声，有的孤立存在，有的互相融合，淋巴结内血流丰富，可见动脉信号。意见：（1）右乳腺实性占位，乳腺癌可能性大。（2）右腋下淋巴结肿大。X线：右胸壁（右乳腺）高密度影。CT：右乳腺见一大小约4.7 cm×3.3 cm×6.0 cm的不甚规则形密度增高影，边界欠清，内部密度不均匀，示有液化坏死区，其后方与胸大肌分界不清，乳后脂肪间隙消失，局部软组织及皮肤增厚，右腋窝下见多个肿大的淋巴结。见图1。左乳及左腋窝未见异常。意见：右乳腺肿块，考虑为乳腺癌。病理：（右乳腺）组织细胞样癌，浸润型（肿物体积5.5 cm×5.0 cm×3.5 cm），侵及皮肤。腋窝淋巴结18～20查见癌转移。
图1 右乳腺区形态不规则肿块，表面不光滑，内部密度不均匀，有液化坏死区，局部胸壁脂肪间隙消失，软组织皮肤肿胀（a:横断面；b：二维重建）
2 讨论
男性乳腺癌极为罕见，仅占乳腺癌的1%弱，平均发病年龄较女性为高，为52.6岁。临床表现为乳房肿块，绝大多数可触及明显肿块，皮肤破溃和胸部固定，少数可有乳头溢液和内陷，肿瘤发展较缓慢，病期较长，预后差。CT上特征性表现为一小型的肿块，肿块界限清楚，个别可因癌周围的间质增生或继发感染而显示肿块边缘模糊。肿块多为偏心侧，通常在外上象限。此外，还可有皮肤粘连与增厚，乳头凹陷、皮肤溃疡、乳后脂肪间隙消失及胸壁侵犯等恶性征象。此病例与上述CT特征吻合，男性乳腺癌需与男性乳腺肥大相鉴别。男性乳腺肥大肿块均位于乳头下方，仅3.4%为偏心性，无乳头内陷、无胸壁侵犯等恶性征象。
作者单位： 1 257091 山东东营，东营市人民医院CT室（△病案室）
2 257055 山东东营，胜利油田胜利医院查体中心
（编辑：乔 雨）