高原地区MRI动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的应用评价

    高原地区MRI动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的应用评价 (pdf)

    ［摘要］   目的   探讨高原地区MRI动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的价值，提高诊断水平。方法   收集19例经B超、CT或MRI检查发现肝脏有局灶性病变，所有患者均做MR GdDTPA动态增强检查。  结果   MRI增强扫描后扫描图像明显分为动脉期、静脉期、平衡期及延迟期，19例患者病灶内部或壁在动脉期、静脉期、平衡期及延迟期均发生不同程度的强化改变。  结论   在高原地区MRI动态增强扫描优于包括CT增强扫描在内的其他影像检查，并将成为肝脏病变检查中的重要及必要的补充检查方法。

    ［关键词］   高原地区；磁共振成像；动态增强；马根维显

     收集19例经B超、CT或MRI检查发现肝脏有局灶性病变的患者，做MR Gd-DTPA动态增强检查，以探讨高原地区MRI动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的价值，提高诊断水平。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组19例，男12例，女7例，藏族18例，汉族1例，年龄30~72岁，平均48.6岁。

    1.2   方法   19例均做MRI增强扫描，造影剂为马根维显，剂量为0.1 mmol/kg体重。使用GE公司的0.35 T永磁装置，用FSE序列，增强前后包括轴位及冠状位。T1WI：TR/TE=420 ms/14 ms；T2WI：TR/TE=6600 ms/90 ms；层厚：10 mm；层距：2.0 mm；视场：40 cm×30 cm；矩阵：T1WI 288 cm×160 cm；T2WI 288 cm×192 cm。本组病例操作均为手推，以2~3 ml/s速度注射，注射开始后15 s进行第一次屏气扫描。此时，肝实质信号低于脾脏，腹主动脉及其分支以及肝动脉成为高信号，为动脉期；重复换气2~3次后屏气扫描。此时，门静脉为高信号，腹主动脉信号略降低，为静脉期；间歇3~5 min后屏气扫描为平衡期；5~15 min后屏气扫描，腹主动脉及门静脉信号降低，为延迟期。

    2   结果

    动脉期明显强化15例，静脉期至延迟期病灶强化减退程度发生不同的变化，其中10例诊断为肝癌，5例诊断为肝血管瘤，4例动脉期至静脉期无变化，诊断为肝囊肿。

    3   讨论

    高原地区平均海拔为3 km以上，经济发展相对滞后，我区目前CT扫描仪无高压注射器等辅助装置，此方法明确地将扫描图像分为动脉期、静脉期、平衡期及延迟期，较全面地观察病变范围、大小及性质，有利于诊断及鉴别诊断，尤其适用于高原地区肝胰病变的诊断以及小病灶的检出。由于我区目前CT检查室增强扫描设备落后，不能准确抓住注药后的准确时相，MR具有多参数，多方位成像，组织分辨率较CT高，解剖结构清楚等优点、能够更好地显示病灶与周围组织的关系。如恶性病变有无瘤栓形成等征象，尤其是增强扫描，能更进一步显示病灶形态及内部结构，如动静脉期病灶强化的特点以及延迟期强化减退的程度，为定性诊断提供更多的信息。如：肝癌表现为动脉期不均匀轻度或中度异常强化，门脉期强化程度下降或不明显，延迟期轻度强化。肝血管瘤动静脉期病灶周边结节样强化或病灶体显著强化，对比剂逐渐向或不向中心弥散，延迟期仍然为高信号。肝囊肿为注射对比剂后，动脉期至静脉期无强化等特点。

    我区地处高原，由于经济相对落后及交通不便等诸多因素，不宜使用超导型高磁场的磁共振成像仪，只适用永磁型低场强的磁共振成像仪，而且MRI动态增强扫描明确将扫描图像分为动脉期、静脉期、平衡期及延迟期，能够抓住肝脏病灶在不同时相的变化，较全面地观察病灶范围、大小及性质，有利于肝脏局灶性病变的诊断及鉴别诊断，并且对肝脏小病灶的检出有很大意义。这表明磁共振动态增强扫描检查在肝脏局灶性病变的诊断及鉴别诊断中具有独特的价值。参考其他文献［1~3］，MRI对其他部位（如胰、盆腔及血管）的占位性病变也能起到辅助诊断的作用，必将成为肝脏病变以及其他部位病变检查中重要的补充检查手段。

    ［参考文献］

    1   杨军，周康荣.动态增强MRA的实验研究.临床放射学杂志，1996，15（4）：246.

    2   王滨，Martin Lowry.前列腺治疗前、后动态增强MRI评价.医学影像学杂志，2003，11（4）：262-266.

    3   梁宇庭.菲立磁增强MRI在肝脏局灶性病变诊断中的应用.中国医学影像技术，2001，17（8）：556.

   作者单位： 850000 西藏拉萨，西藏自治区第一人民医院影像科MR室

　 (编辑：乔   雨)