自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断

    自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断及鉴别诊断 (pdf)

      ［摘要］   目的   探讨自发性脊髓硬膜外血肿的MRI表现及鉴别诊断。 方法   11例自发性脊髓硬膜外血肿，男7例，女4例，年龄27~74岁，平均53岁。本组病例均无明确外伤史。常规行SE T1WI、T2WI矢状位及T2WI轴位，部分患者行脂肪抑制。6例注射GdDTPA增强扫描。 结果   11例自发性脊髓硬膜外血肿中，9例位于椎管内背侧，2例位于椎管内背外侧。病变范围累及4~5个锥体节段，颈段8例，胸段3例。血肿呈长条状及长梭形。5例血肿呈T1WI、T2WI高信号，4例血肿呈T1WI、T2WI等、低、高混杂信号，2例呈T1WI及T2WI等信号。增强扫描，2例血肿壁强化，4例未见强化。  结论   MRI是脊髓硬膜外血肿最佳检查方法，能清楚显示血肿部位、范围，区分急慢性血肿，判定脊髓受压受损情况。

    ［关键词］   脊髓；血肿；硬膜外；磁共振成像

      MRI diagnosis and differential diagnosis of spontaneous spinal epidural hematoma

    LU Mingyuan，WEN Shuying，SUN Xiaoguang，et al.Department of Imaging，Yingkou Central Hospital，Yingkou 115002，China

    ［Abstract］   Objective   To investigate the MRI finding and differential diagnosis of spontaneous spinal epidural hematoma. Methods   There were 11 cases of spontaneous spinal epidural hematoma.Seven were male and 4 were female.All cases did not have history of trauma.The routine SE T1WI and T2WI sagittal and transversal planes were performed with MRI scanner，part of them were performed faty inhibition.Six cases were examined by enhanced MRI.Results   The hematomas located at the dorsum of spinal canal in 9 cases and at the beside dorsum of spinal canal in 2 cases.The hematomas covered 4 to 5 vertebral bodies.There were 8 cases at cervical segment，3 cases at thoracic segment.The hematomas had long ribbon or shuttle shape.Hematomas in 5 cases were of homogeneous high signal on T1WI and T2WI，4 cases were of medium,low and high mixed signal，two cases had medium signal both on T1WI and T2WI.The wall of hematomas were enhanced in 2 cases on MRI enhancement scan.Conclusion   MRI is the best method in diagnosing spontaneous spinal epidural hematoma.It not only can show clearly the location and the extent of hematoma clearly，but also the age of hematoma and injury of spinal cord.

    ［Key words］   spinal；hematoma；epidural；magnetic resonance imaging

    自发性脊髓硬膜外血肿（SSEH），又称非外伤性脊髓硬膜外血肿［1］，临床少见。收集我院2003~2006年11例经MRI检查发现的SSEH患者，总结其MRI表现，结合文献讨论自发性脊髓硬膜外血肿的诊断及鉴别诊断。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   11例SSEH患者，男7例，女4例，年龄27~74岁，平均53岁。临床表现为颈胸背部疼痛、咳嗽后疼痛加剧2例，肢体麻木、感觉异常并活动障碍7例，瘫痪2例。上述患者均无明确外伤史，其中1例为剧烈咳嗽后出现症状，10例无明显诱因。MR检查时间分别为出现症状后2天~2周，因怀疑椎间盘或脊髓病变来诊。

    1.2   方法   MR检查仪器为SIEMENS Concerto 0.2 T 开放式永磁型磁共振成像仪，使用体线圈，SE序列、矢状位T1WI（TR：500，TE：12）、T2WI（TR：3510，TE：109）、横轴位T2WI，层厚3.5 mm，部分患者行T1WI或T2WI矢状位脂肪抑制扫描，6例注射GdDTPA增强扫描。

    2   结果

    11例SSEH，7例经手术证实；1例半个月后经复查血肿吸收消失（图7）；3例血肿较小，临床症状体征轻微，经1~2个月随诊，血肿逐渐变小，保守治疗。9例血肿位于椎管内脊髓背侧，2例位于椎管内背外侧。颈段8例，胸段3例。血肿在矢状位呈长条状或长梭形，在轴位呈新月形，累及范围较长，约4~5个椎体。MR信号特点：5例血肿呈T1WI、T2WI高信号（图1、图2），4例血肿呈T1WI及T2WI等、低、高混杂信号（图3~5），2例呈T1WI及T2WI等信号。6例增强扫描中，2例血肿壁强化（图6），4例未见强化。2例血肿致硬膜外脂肪信号结构受压变形或消失。

    3   讨论

    3.1   病因及相关临床表现   SSEH临床少见，1896年Jackson首次描述，随着MRI的普及应用，其检出确诊的病例逐渐增多，文献报道每年发生率约0.1/10万人［2］。其病因可能与轻微外伤、高血压病、白血病浸润、凝血机制障碍、椎间盘突出及血管畸形等因素有关［3~5］。SSEH中，大部分是在高举重物、用力排便、剧烈咳嗽或妊娠时发生、这些因素均能使腹内压升高，大量静脉血经交通支流入硬膜外静脉丛，致该处血管压力升高，破裂出血所致。与椎间盘突出有关，可能为椎间盘纤维环破裂后，髓核移位，椎管内局部压力增高、导致硬膜牵拉、撕裂，致硬膜外静脉丛出血。本组10例原因不明，1例为剧烈咳嗽后颈部疼痛。因椎管内背侧硬膜外有较丰富的静脉丛，所以脊髓背侧或背外侧为血肿好发部位。因临床诱因不明显，易导致漏诊和误诊，当患者出现颈胸背部疼痛及相应的神经根症状或肢体症状时，应想到本病之可能，及时做MR检查，适时手术清除血肿是治疗的关键。

    3.2   MRI检查序列及MRI表现   MRI为SSEH的最佳检查手段，与CT比较，MRI可清楚显示血肿的部位、范围、脊髓受压程度，一般常规SE T1WI、T2WI既可明确诊断，同时应用脂肪抑制，有利于血肿与硬膜外脂肪病变的鉴别。矢状位血肿呈纵行条带状或长梭形，位于脊髓背侧或背外侧，横轴位呈新月形，病变常累及数个椎体平面，以颈、胸段多见。其血肿信号符合颅内血肿的演变过程，大致分为三个阶段［6］，（1）超急性期（24 h）：T1WI等或稍高信号，T2WI混杂信号（图3、图4）；（2）急性期（1~3天）：T1WI等信号，T2WI为低信号；（3）慢性期（7~14天）：T1WI及T2WI均为高信号，边缘可有含铁血黄素沉积形成的低信号带。由于有包膜形成，增强扫描血肿边缘可呈环形强化。血肿高信号在T1WI或T2WI脂肪抑制扫描均不被抑制，而椎管内脂肪类病变则被抑制。由于血肿范围较广泛，虽然脊髓受压，但髓内异常信号少见，这与血肿清除后患者症状很快消失相符。部分患者血肿自行吸收后，可见局部硬膜外间隙增宽。见到局部血管流空现象，提示SSEH可能为动静脉畸形所致。

    3.3   鉴别诊断   （1）硬膜外脓肿，多并发于化脓性脊柱炎，先是椎体及椎间盘出现异常信号，临床常有感染症状，MRI平扫呈长T1、长T2信号，脓肿常位于前硬膜腔［7］。（2）特发性椎管内硬膜外脂肪增多症，多见于胸段椎管内脊髓背侧，T1WI、T2WI均呈高信号。脂肪抑制扫描可资鉴别。（3）硬膜外淋巴瘤，胸腰段多见，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，均质或不均质强化。（4）椎管内硬膜外海绵状血管瘤，病程较长，多个于胸段脊髓后方和侧后方，瘤内常有出血，T1WI常呈不均匀稍高信号，与SSEH鉴别有一定困难。

    SSEH虽不多见，但具有一定的MRI特征，及早发现，正确诊断，对其手术或保守治疗有重要指导意义，甚至可影响预后。

    ［参考文献］

    1   张明，鱼博浪，王斐，等.非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR诊断.实用放射学杂志，2003，19（7）：580-583.

    2   洪澄，丁永红，王承缘，等.自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断.临床放射学杂志，1999，18：205.

    3   王安明，朱丽丽，赵汉清，等.自发性脊髓硬膜外血肿MRI诊断.中国临床医学影像杂志，2006，17（2）：98-105.

    4   Lonjon MM，Grellier P ，Chamlet S，et al.Nontraumatic spinal epidural hematoma.Neurosurgery，1997，41（2）：483-488.

    5   Holta S，Lonntoft M，Heiling M.Spontaneous spinal epidural hematoma：findings at MR imaging and clinical correlation.Radiology，1996，199（2）：409-416.

    6   高保安，伍少鹏，刘忠，等.自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断.中国医学影像学杂志，2003，11（6）：465-466.

    7   周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000，1291-1292.

   作者单位： 115002 辽宁营口，营口市中心医院影像科

　  (编辑：夏   琳)