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1 病历摘要
患者，女，50岁，进行性排尿困难、尿频10余年。无发热、血尿等症状。体检未发现阳性体征。实验室检查：尿白细胞（++）。静脉肾盂造影未见异常。膀胱镜检查：膀胱三角区炎症。肾脏彩超（图1）示右肾下极皮质内可探及1.6 cm×1.8 cm大小的强回声团块，内回声疏松，边界光滑清晰，内部无明显血流信号。该肿物向肾外突出。考虑肾错构瘤。CT检查：平扫（图2）示右肾中下极实质内偏外可见2.14 cm×1.76 cm大小的稍高密度肿块影，其内密度均匀，CT值42 HU，边缘清楚，并凸向肾轮廓外。增强检查（图3、图4）见皮质期该肿块轻度强化，CT值70 HU，低于肾皮质；实质期肿块呈低密度；肾盂期密度进一步降低。手术所见肿物位于中下极，约2.5 cm×2.5 cm×1.8 cm大小，突出于肾表面，表面光滑。病理（图5）：（右肾中下极）肾小管扩张，嗜酸性变及透明变性伴出血，弥漫性炎性细胞浸润，灶性纤维组织增生炎细胞以淋巴细胞为主。诊断为右肾炎性假瘤。
2 讨论
肾脏炎性假瘤，亦称肾脏浆细胞性肉芽肿，是一种肾实质非特异性炎症。根据细胞成分不同，可分为浆细胞性、组织细胞性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型［1］。本例属淋巴细胞为主。该病可发生在肾实质，也可发生在肾盂内。本病临床比较少见,病因不明。目前认为与实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该患者无上述症状。肾脏增强扫描皮质期和实质期强化均不明显与肿瘤乏血供、血窦较少有关。本例肾肿块边界清楚，表面光滑，与以往文献报道不同［2］。肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别：（1）早期肾癌（尤其<3 cm的小肾癌），因肾细胞癌大多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点［3］。（2）肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤。由平滑肌、血管及成熟的脂肪组织组成，CT表现为边界清楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。
［参考文献］
1 徐春福，楮瑞华，高丽娟.炎性假瘤一例.临床放射学杂志,1998，6：366.
2 徐佑章,乔勇,陈忠,等.肾脏炎性假瘤3例报告并文献复习.临床泌尿外科,1999,14（8）:326.
3 古杰洪,莫蕾,王海林.MSCT多期扫描在早期肾癌诊断中的应用价值.中国临床医学影像杂志，2006,17（8）：452-454.
作者单位： 062150 河北泊头，泊头市医院CT室
(编辑：周 蕊)