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【摘要】 目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤的疗效。方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺，行超选择性肾动脉插管栓塞治疗肾挫裂伤患者15例，栓塞材料为明胶海绵或自体血凝块。结果 13例治愈，2例于栓塞后数天发生第二次肾出血，行肾切除术。结论 超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫裂伤是一种行之有效的治疗方法，最大限度地保护了肾功能，减少了患肾切除率。
【关键词】 肾动脉栓塞；肾挫裂伤；介入治疗
肾挫裂伤采用肾动脉栓塞治疗可在有效控制血尿、改善肾功能的同时，最大限度地保留了患肾。1999～2005我院对15例无严重其他合并伤的肾挫裂伤患者采用明胶海绵颗粒行肾动脉栓塞，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共15例，男12例，女3例。其中坠落伤8例，重物击伤腰背部3例，刀刺伤2例，车祸伤2例。临床症状有肾区疼痛和肉眼血尿；患侧肾区压痛（＋），叩痛（＋）。全部病例经尿常规、B超、CT及肾动脉造影证实确诊。
1.2 方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，送入4 F Cobra导管，先做双肾动脉造影，明确肾挫裂伤的具体部位和程度，了解健肾功能，再行超选择性插管至出血靶血管，手推造影剂确定无反流后，经导管在透视监视下注入明胶海绵颗粒进行栓塞，明胶海绵颗粒的大小根据所需栓塞的动脉直径而定，一般剪成1 mm×2 mm大小碎块。栓塞过程中应多次手推造影剂复查，以观察栓塞效果，并随时调整注射压力和明胶海绵用量，栓塞满意后再次造影证实栓塞效果。
2 结果
15例患者均在栓塞后3 h内小便由肉眼血尿逐渐减少至镜下血尿。24 h后血尿完全消失，血压正常。其中13例患者栓塞后3～6个月复查，无出血复发，血压正常，静脉肾盂造影显示残肾功能良好；2例患者血尿消失数天后又发生第二次出血，行肾切除术。
3 讨论
以往对肾挫裂伤者大多使用肾切除术。该手术对患者损伤大，且切除患肾后留下孤立肾，一旦发生病变或损伤即可能危及生命，有多种潜在危险。由于肾动脉变异较少，动脉走行利于插管，栓塞治疗操作方便简捷、止血迅速有效［1］。应用本法既保留了受损的肾脏，又较好地恢复了患肾功能。Fisher［2］认为超选择性肾动脉栓塞具有侵袭性小、成功率高等优点，可大大降低手术风险及肾脏的外科手术切除率。
本法适用于单纯性肾挫伤或轻度裂伤，闭合性肾部分裂伤经抗休克治疗有效者，肾损伤出血经长期保守治疗无效者，外伤性假性动脉瘤、动静脉瘘，医源性肾出血，无损伤侧肾无功能或孤立肾受损者等。以下情况不适用于本法：（1）肾外伤伴大出血，经抗休克治疗无效者；（2）开放性损伤需要创道探查及清创的患者；（3）合并其他脏器损伤者；（4）肾周围肿胀持续增大且有感染表现者；（5）肾外伤合并集合系统损伤并有大量尿外渗者。目前应用的栓塞剂分为两类：（1）可吸收暂时性栓塞剂，如明胶海绵、自凝血块等。其中以明胶海绵最常用，注入血管后2～3周吸收，取材方便，价格便宜，止血迅速，栓塞效果完全、可靠，易送入分支血管。本组病例使用明胶海绵颗粒作为栓塞材料，取得了理想的效果。自凝血块作为栓塞剂注入肾动脉后，正常组织处血块数小时即可消失使血管再通，恢复肾功能，而损伤区纤溶作用相对较慢，既起到止血作用，又可避免其他栓塞剂引起的机体不良反应，但有易再发出血、用量较大、注入困难等缺点。（2）非吸收永久性栓塞剂：如钢圈、氰基丙烯酸酯等。刘同才［3］等报道使用钢圈进行栓塞，也取得良好疗效。钢圈等永久性栓塞剂在对较大动脉分支受损进行栓塞时更安全可靠，但在最大限度恢复肾功能和保存肾实质上不如可吸收栓塞剂，而且成本高，操作复杂。适用于动静脉瘘和假性动脉瘤。
并发症的处理（1）栓塞后综合征：主要表现为栓塞侧腰部疼痛、发热、恶心呕吐等。可持续1～5天，一般仅需对症止痛或退热处理。（2）非靶器官梗死：常因栓塞过程中栓塞剂反流所致。术中根据靶血管的情况选择适当的栓塞剂和合理的推注速度是完全可以避免的。（3）肾脓肿和败血症：可因操作消毒不严格，栓塞材料污染，原肾脏或体内存在感染源等所致。注意操作及材料的严格无菌，栓塞后应常规抗炎治疗2～3天。（4）其他：如一过性高血压、短暂性肾功能损害等，一般不需要特殊处理。
【参考文献】
1 张金山.现代腹部介入放射学.北京：科学出版社，2000，176.
2 Fisher RG，ben-Menachem Y，Whingham C.Stab wounds of the renal artery branches:angiographic diagnosis and treatment by embolization.AJR，1998，152:1231.
3 刘同才，李振华.超选择性肾动脉栓塞在肾损伤中的应用体会.中华泌尿外科杂志，1999，20：152-153.
作者单位：353000 福建南平，南平市第一医院放射影像科，南平市医学影像研究所