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【摘要】 目的 探讨低场MRI诊断非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）纵隔淋巴结转移的应用价值，为肺癌患者提供准确的治疗方法。方法 选取2001年3月～2006年10月106例病理确诊为NSCLC的胸部MRI表现，判断纵隔淋巴结是否转移与病理学结果进行对比分析。结果 85例MRI检查发现纵隔淋巴结肿大，21例未发现纵隔淋巴结肿大；85例MRI检查发现纵隔淋巴结肿大患者中，纵隔镜检查病理诊断74例发现癌细胞，11例未发现癌细胞，二者比较差异无显著性（P>0.05，χ2=1.59）；21例MRI检查未发现纵隔淋巴结肿大的患者中，术后病理诊断7例发现癌细胞，二者比较差异有显著性（P<0.05，χ2=19.27）。结论 低场MRI对诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移准确性高，可代替有创性检查。
【关键词】 肺肿瘤;淋巴结转移;磁共振成像
The cross-check of effect of low-magnetic magnetic resonance imaging and pathological diagnosis on metastasis to mediastinal lymph node of non-small cell lung cancer
LI Zhong，REN Hong-bo，LI Shao-lin，et al.Department of Radiology，No.2 People’s Hospital of Banan District，Chongqing 400054，China
［Abstract］ Objective To observe the effect of low-magnetic magnetic resonance imaging(MRI) on the diagnosis of metastasis to mediastinal lymph node of non-small cell lung cancer (NSCLC).To explore accurate treatment of the patients with lung carcinoma.Methods From March 2001 to October 2006，106 patients with NSCLC by the pathological final diagnosis were detected by MRI to tell whether or not there were evidences of metastatic to mediastinal lymph node，and to compare the results with pathological diagnosis.Results There are evidence of distant metastatic mediastinal lymph node on MRI scanning of 85 patients，and no evidence of distant metastatic mediastinal lymph node on MRI scanning of 21 patients.of the 85 patients， there are evidence of distant metastatic mediastinal lymph node on mediastinoscopy and pathological diagnosis of 74 patients.There is no significant difference in the two groups（P>0.05，χ2=1.59）.In the 21 patients，there are evidence of distant metastatic mediastinal lymph node of 7 patients after treatment，which is significant difference in the two groups（P<0.05，χ2=19.27）.Conclusion Low-magnetic magnetic resonance imaging can be an accurate diagnosis metastasis to mediastinal lymph node of non-small cell lung cancer.
［Key words］ lung tumor;metastatic lymph node;magnetic resonance imaging
肺癌是当今世界上发病率最高的肿瘤［1］。我国是世界上肺癌高发区，近年发病率逐渐上升，其中80%为非小细胞肺癌（NSCLC）［2］。准确分期对其规范化治疗方案的选择和预后判断有重要意义。目前，肺癌分期主要依靠影像学方法，尤其在判断纵隔淋巴结是否转移方面，X线和CT扫描发挥着重要作用。近年来，随着低场MRI在胸部病变的推广应用，使纵隔淋巴结肿大的检出有了更多、更有效的方法。笔者收集我院肿瘤科于2001～2006年收治的106例病理确诊为NSCLC的胸部低场MRI资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年3月～2006年10月我院肿瘤科住院病理确诊为NSCLC的106例患者，其中男67例，女39例；年龄28～67岁，平均57岁。病例选择依据：（1）X线胸片或CT平扫发现肺部结节或肿块样病变，直径≤5 cm；（2）经痰脱落细胞学、纤维支气管镜下刷片确诊为NSCLC；（3）纵隔淋巴结通过纵隔镜检查或手术后病理检查；（4）全部患者均有胸部MRI检查资料。
1.2 MRI检查方法 使用GE Signa Profile 0.2 T MRI扫描仪，常规使用体部线圈，SE序列横轴位及冠状位扫描：T1WI，TR/TE=380 ms/12 ms;T2WI，TR/TE=3250 ms/105 ms。横轴位层厚8 mm，层间距2 mm；冠状位层厚6 mm，层间距为1.5 mm；必要时加做冠状位脂肪抑制STIR序列：TR/TE=2700 ms/36 ms。诊断依据：纵隔淋巴结直径大于1.0 cm判定为淋巴结肿大，并与病理结果进行比较。
1.3 纵隔镜检查及手术治疗方案 本组资料中，MRI检查纵隔淋巴结肿大者，全部行纵隔镜检查；MRI检查纵隔淋巴结无肿大者，全部行肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫术。纵隔镜检查及剖胸手术的淋巴结均有病理学结果。
1.4 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
106例患者中，85例MRI检查发现纵隔淋巴结肿大，21例未发现纵隔淋巴结肿大；85例MRI检查发现纵隔淋巴结肿大患者中，纵隔镜检查病理诊断74例发现癌细胞，11例未发现癌细胞，二者比较差异无显著性（P>0.05，χ2=1.59）；21例MRI检查未发现纵隔淋巴结肿大的患者中，术后病理诊断7例发现癌细胞，二者比较差异具有显著性（P<0.05，χ2=19.27）。
3 讨论
肺癌最多见的转移途径是淋巴道，淋巴结有无转移是确定肺癌分期、决定治疗方案和推测预后的重要因素。目前诊断肺癌的淋巴结转移仍主要依靠发现肿大的淋巴结，淋巴结大小和转移发生率相关。有文献报道［3］，淋巴结越大，发生转移病变的机会越高；伴纵隔转移患者的最大淋巴结平均直径明显大于无转移者；但是单纯依据淋巴结大小尚不能作为判断淋巴结有无转移的标准。Kerr等［4］通过对56例肺癌患者的１６８个纵隔淋巴结进行分析，发现纵隔淋巴结直径和有无发生转移不存在显著性相关，得出结论为转移淋巴结不一定大于良性淋巴结。
3.1 MRI表现 MRI具有良好的软组织分辨力，利用血管流空效应及脂肪抑制序列可区分纵隔淋巴结、周围脂肪、血管，还可通过冠状切面更好地显示主动脉弓下淋巴结，故具有独特的临床应用价值［5］。肿大淋巴结于T1加权像及T2加权像均表现为位于纵隔间隙内异常增多的软组织信号影，发生坏死时可出现不规则长T1、长T2信号。CT、MRI检查是以淋巴结大小判断肺癌纵隔淋巴结是否存在转移，国外报道CT所见纵隔淋巴结大小以5、10、15 mm以上为阳性，而国内有学者认为隆突下淋巴结15 mm以上为CT阳性标准［5］。但没有转移淋巴结大小的统一标准。正常人淋巴结大小存在个体差异且与其部位有关［6］。本组病例85例MRI检查为阳性，有效率为80.1%。85例MRI检查发现纵隔淋巴结肿大患者纵隔镜检查病理诊断74例发现癌细胞，二者比较差异无显著性（P>0.05，χ2=1.59）；21例MRI检查未发现纵隔淋巴结肿大的患者中，术后病理诊断7例发现癌细胞，二者比较差异具有显著性（P<0.05，χ2=19.27）。可能与下列原因有关［7］：（１）与肺癌的生物特性有关，大量文献报道腺癌患者更容易早期发生转移；（２）Ｍcloud等认为鳞癌常见为中央型，引起纵隔淋巴结良性肿大；（３）鳞癌患者往往合并有长期吸烟史，支气管长期刺激导致纵隔淋巴结反应性增生。在判断淋巴结肿大方面，如果淋巴结直径过小，假阳性率增大，使部分患者错过手术时机；而淋巴结直径过大，假阴性率相应增加，更造成肿瘤分期偏低，不利于治疗方案的选择。笔者通过收集临床资料，认为纵隔淋巴结转移的影像标准为淋巴结直径>1.0 cm比较适合临床需要。
3.2 MRI检查的价值及限度探讨 相对于其他影像学或纵隔镜检查，低场MRI检查费用相对较低，是一种对人体完全无损伤的检查方法，禁忌证较少，绝大多数患者均可得到满意的胸部影像。但是，MRI检查不能肯定肿大淋巴结性质，因为转移的淋巴结大小可正常而造成假阴性，炎症增生肿大的淋巴结也可造成假阳性；所以MRI在肺癌纵隔淋巴结转移方面的应用受到了一定程度的限制。
综合多方面因素，笔者认为低场MRI在鉴别肺癌是否存在纵隔淋巴结转移方面有重要价值。
【参考文献】
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作者单位：1 400054 重庆，重庆市巴南区第二人民医院放射科 2 400016 重庆，重庆医科大学 3 400014 重庆，重庆市第三人民医院