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【摘要】 目的 探讨三维超声对胎儿面部成像的最佳孕周（GW）、胎位（FD）、羊水深度（AF）。方法 利用麦迪逊A8000三维超声成像系统对100例孕妇进行胎儿面部结构三维超声成像，并用χ2检验进行比较。结果 能清楚地显示胎儿的眼、耳、口、鼻以及吮手指或者搔耳动作50例。结论 最佳孕周为21～29周，最佳胎位为头位，最佳羊水深度5.5～6.0 cm。
【关键词】 三维超声；胎儿；面部
目前三维超声已成为评价胎儿颜面部结构的重要手段，本文就三维超声成像清楚显示胎儿面部结构的最佳孕周、胎位、羊水做一初步探讨，对三维成像中最有价值的优点即获取立体信息进行研究［1,2］。近年在美国和欧洲，临床医生和超声研究专家得出了很多关于“通过三维多平面显示（3D multi planar display），进行准确的测量，从而可以诊断畸形”的研究结果并由此展开讨论［3,4］，这说明三维图像的分辨力比动态影像能提供更多的具有临床价值的重要信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月～2004年6月共进行了100例胎儿三维超声成像检查，孕妇年龄18～40岁，平均26岁。胎儿面部成像最佳统计，孕周（GW）：13～20周23例中有5例，21～29周47例中有42例，30～39周30例中有3例；胎位（FD）：头位35例中有34例，臀位30例中有7例，横位35例中有9例；羊水深度（AF）：4.5～4.9 cm 27例中有10例，5.0～5.4 cm 34例中有8例，5.5～6.5 cm 39例中有32例；受检孕妇均为本人要求行三维超声检查。
1.2 方法 采用麦迪逊A8000三维超声成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.5～5.0 MHz，首先对胎儿进行常规二维超声检查，了解胎方位，观察胎儿面部结构，注意眼、耳、口（唇）、鼻、吮手指或搔耳及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变母体体位，或轻轻用力推动母腹部，必要时可嘱孕妇在候诊区轻轻走动数分钟，以达到检查效果［5］。然后切换三维容积采样框，选择感兴趣区，对感兴趣区进行多个平面的观察，进行三维重建，重建过程中调整x、y、z轴，以得到满意图像，最后将所需图像存储于MO盘，并对100例胎儿的孕周、胎位、羊水作统计学分组同时进行χ2检验分析。
2 结果
三组胎儿不同GW、FD、AF面部成像效果比较，见表1～3。 表1 三组胎儿不同孕周（GW）面部成像效果比较 注：三组比较，P＜0.01表2 三组胎儿不同胎位（FD）面部成像效果比较 注：三组比较，P＜0.01表3 三组胎儿不同羊水深度面部成像效果比较 注：三组比较，P＜0.01
3 讨论
通过以上统计，笔者发现影响胎儿面部三维超声成像的主要因素是孕周、胎位、羊水深度。21～29孕周，胎儿面部结构及四肢发育基本成形，3D成像真实，而且容易掌握。孕周过小胎儿面部结构在发育过程中，胎动频率过快，3D图片不完全真实且效果欠佳。孕周过大，胎头较固定，也直接影响3D成像。胎方位是胎儿面部三维成像的关键，头位效果最好，因为羊水对胎儿面部形成了最好的透声窗。如为枕前位，胎儿脸部朝向母体脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可于母腹壁上轻轻推动胎儿或让母亲改变体位，必要时让孕妇慢步走动数分钟后再检查，以达到理想检查效果。另外，羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的另一要素，该区无羊水，无法将三维图像重建清晰，本组统计显示羊水量在5.5～6.0 cm时为最佳。胎动也是影响胎儿面部结构三维成像的因素，它易导致三维图像扭曲变形，此外胎盘、腹壁，以及胎儿肢体的遮挡，也是影响3D图片的要素［3，5］。因此，有些胎儿面部3D成像需进行多次采样方能得到满意三维图像，随着三维技术的改进，这些不足之处会逐一得到解决。目前三维超声仍不能替代二维超声，但它的确为一些复杂的声像提供了重要立体信息。
本组统计对象，全部采用麦迪逊A8000三维超声成像系统，它能在数秒内采集图像并储存完毕，整个三维图像的检查完成约5～20 min，与常规二维超声的检查耗时相近，且可把图像存储于MO盘，需要时任意取出图像，根据三断面重建，便于教学科研工作，为将来三维超声的发展奠定了一定的基础，而且有利于远程三维会诊。本文所观察50例图像中，均清楚地显示了胎儿的眼、耳、口、鼻以及吮手指或者搔耳等多种画面（图1～5），而且无一例面部畸形，均经引产后证实。
胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前诊断胎儿有无畸形至关重要。有关文献显示，很多染色体异常或复杂的畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第四位，因此，准确地识别胎儿的面部结构至关重要，三维超声能显示92%胎儿口唇，而二维超声的显示率仅为76%，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，对诊断胎儿头面部畸形起到不可低估的作用，如对诊断唇裂、腭裂、长鼻畸形、独眼畸形、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等效果明显优于二维图像，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足。据有关文献报道，20世纪90年代初期国外已将这项技术运用于临床，而在国内近几年才起步［4～8］。
三维超声能通过平行移动及x，y，z轴方向上的旋转，对感兴趣区可作任意角度的观察，并能获取二维难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，且三维成像后的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转三维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，有助于诊断耳低置及缺耳，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕妇本人也易懂，而且一幅图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息。
【参考文献】
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2 郝晓辉，高上凯，高小榕,等.三维超声成像的发展现状及若干关键技术分析.生物医学工程学杂志，1998，15：311.
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作者单位：610300 四川成都，成都市青白江区人民医院影像科