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【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT（MSCT）在眼眶骨折诊断中的特点及意义。方法 分析66例眼眶骨折的临床和MSCT资料。结果 66例中有80只眼眶骨折。直接征象有眶壁骨质的连续性中断、变形、骨片移位。间接征象有筛窦内积液68侧，上颌窦积液62侧，眼肌水肿58例，眼眶内积气22例，视神经模糊21例，球后改变20例，颅内改变22例。结论 MSCT具有重要的诊断价值，对临床治疗有指导意义，建议横断面扫描及多平面图像重建（MPR）作为眼眶骨折的常规扫描方法。
【关键词】 眼眶；骨折；体层摄影术，螺旋计算机
MSCT diagnosis of orbital fractures
LUO Ping,LI Tao,LIU Xiao-lei.Department of Radiology,The Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518035,China
［Abstract］ Objective To study the characteristics and meaning of multiple slice CT in the diagnosis of orbital fractures.Methods Clinical and MSCT materials of 66 patients with orbital fractures were analyzed.Results There were eighty sides of orbital fractures in sixty-six cases.The direct signs were orbital wall bone break off,transform,and displacement of bone fragments.The indirect signs conduded the ethmoidal dropsy（68 sides）,the antrocele（62 sides）,the eye muscle swelling（58 sides）,the intra-orbit pneumatosis（22 sides）,the optic nerve opaque（21 cases）,the retro-ball changes（20 sides）,the intracranial changes（22 cases）.Conclusion MSCT has an important diagnostic value and guiding meaning for clinical treatment.We suggest that MSCT with the transverse scans and the MPR be the routine method of orbital fracture.
［Key words］ orbit;fracture;tomography,spiral computed
眼眶骨折在颅面外伤中比较常见，其类型复杂多样，损伤的程度和范围难以确定。近年来多排螺旋CT（MSCT）在临床上已普遍应用［1,2］，但有关眼眶骨折MSCT的文献报道并不多见［3］。现将我院2003年7月～2004年12月66例患者80只眼眶骨折的MSCT资料进行回顾性分析，探讨MSCT在眼眶骨折诊断中的特点及意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例患者中，男59例，女7例。年龄13～51岁，平均30岁，其中21～40岁50例，占75.8%。致伤原因：交通伤35例，击打伤21例，高处坠落伤7例，摔伤3例。临床表现：80只眼眶骨折中出现眼周水肿69例，视力下降13例，呕吐3例，昏迷、意识模糊、头晕、球内出血各1例。患者受伤后至行MSCT检查时间最短30 min，最长4个月，其中24 h内接受检查者38例，1周内接受检查者27例。
1.2 检查方法 采用西门子SOMATOM Sensation 4 CT扫描机，矩阵512×512，准直器用1 mm，螺旋扫描，采用高分辨薄层骨算法及软组织算法图片。66例行横断面层扫，以听眶线为基线，自眶下壁至眶上壁连续扫描，其中5例同时行冠状位扫描，以冠状面的水平线为基线，自眶前缘至眶尖连续扫描。12例行螺旋扫描后（层厚2 mm、间距1 mm），分别进行柔和软组织及高分辨骨算法重建，再在柔和软组织重建上进行最大平面冠、矢状位多平面图像重建（MPR）。
2 结果
2.1 骨折部位 80只眼眶骨折中，左侧43例，右侧37例，其中双侧14例。内壁骨折57例（71%），其中左侧31例，右侧26例。下壁骨折51例（64%），其中左侧25例，右侧26例。外壁骨折45例（56%），其中左侧24例，右侧21例。上壁骨折35例（44%），其中左侧16例，右侧19例。骨折累及视神经管2例。根据眼眶内壁组成骨的解剖结构不同，将内壁骨折再分为前、中、后三部（内前壁主要由泪骨及上颌骨的额突组成，内中壁主要由筛骨纸板组成，内后壁主要由蝶骨体的侧面组成），其中中部最多有51个（左侧28、右侧23），占89%，前部次之13个（左侧7、右侧6），后部最少仅有2个（右侧）。
2.2 骨折类型
2.2.1 按骨折累及眶壁的数目 将80只眼眶骨折分为单壁、双壁、三壁和四壁骨折4个类型：（1）单壁骨折18例（22.5%），其中内壁10例（内前壁2例、内中壁7例、内后壁1例），上壁4例，下壁3例，外壁1例。（2）双壁骨折26例（32.5%），其中下外壁7例，内上和内外壁各6例，内下壁4例，上下壁3例。（3）三壁骨折27例（33.8%）中，其中内下外壁14例，内下上壁和下外上壁各6例，内外上壁1例。（4）四壁骨折9例（11.3%）。
2.2.2 按骨折线的数目 将80只眼眶骨折分为单纯骨折（一条骨折线）和粉碎骨折（两条以上骨折线）两类，其中单纯骨折18例（22.5%）、粉碎骨折62例（77.5%）。爆裂骨折是粉碎骨折的一种特殊类型［4］，本组有21例，占粉碎骨折的34%，其中内壁10例，下壁7例，内下壁4例。
单壁骨折18例中，单纯骨折8例，粉碎骨折10例。双壁骨折26例中，单纯骨折7例，粉碎骨折19例。三壁骨折27例中，单纯骨折3例，粉碎骨折24例。四壁骨折9例，均为粉碎骨折。
2.2.3 眶外骨折（眶周骨折） 66例患者中有57例合并眶外骨折（86%），其中上颌骨骨折50例（76%），颧弓骨折35例（53%），鼻骨骨折29例（36%），额骨骨折29例（累及额窦20例），颞骨骨折13例，中颅底骨折5例，鼻中隔、顶骨各3例，蝶骨2例，枕骨1例。
2.3 骨折征象
2.3.1 直接征象 眶壁骨质的连续性中断、变形、骨片移位等（图1、图2），骨折线一条或多条。
2.3.2 间接征象 （1）眼球前软组织改变：软组织肿胀70例，软组织积气43例。（2）眼眶内改变：眼肌水肿58例，眶内积气22例，球后间隙结构不清13例，视神经模糊9例、肿胀5例、折曲6例、中断1例，球后出血7例，正常眼环结构消失4例，正常晶体结构消失4例。（3）副鼻窦改变：筛窦内积液56例68侧，其中11例为双侧；上颌窦积液46例62侧，其中7例为双侧。额窦积液23例35侧，其中4例为双侧。蝶窦积液29例42侧。筛窦内出现疝入的低密度眶内脂肪影3例（图2、图3）。（4）颅内病变：颅内改变22例，其中气脑15例，脑挫裂伤13例，蛛网膜下腔出血11例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿9例。
3 讨论
3.1 眼眶骨折的分型 有按外伤性质及作用部位分为眶内骨折和眶周骨折两类［5］。也有根据眼眶骨壁骨折的特点分为眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折和眼眶复合型骨折三型［6］。笔者认为这两种分类并不能完全反映眼眶骨折的特点，前者以骨折部位为主，后者以骨折性质为主，建议在前者的基础上结合受力方式、骨折性质及数量进行分类。即分类为两大类7种骨折类型：Ⅰ类为眶内骨折：单壁单纯骨折、单壁粉碎骨折、多壁单纯骨折、多壁粉碎骨折、爆裂骨折；Ⅱ类为眶周骨折：单纯眶缘骨折、眶缘骨折合并眶内骨折和（或）颅面骨折。
3.2 眼眶骨折的临床CT特点 （1）多壁骨折较单壁骨折多见，粉碎骨折较单纯骨折多见，这反映眼眶骨折的类型特点，也说明本组病例多为复杂严重骨折。（2）眶壁骨折数目与骨折性质密切相关，即骨折壁数越多粉碎骨折也越多，本组病例显示随壁数增加粉碎骨折也越多，其中四壁骨折均为粉碎骨折。（3）内壁骨折最多见（70%），下壁骨折次之（64%），其中以内壁中部最多见（77%），这与内下壁解剖结构更为菲薄有关。（4）爆裂骨折是粉碎骨折的一种特殊类型，专指外力作用于眼部使眼眶内压骤然增高致眶壁内部发生粉碎骨折而无眶缘骨折，以内下壁多见，致伤原因以拳击伤和硬物击伤为主［4］。（5）眼眶骨折多合并眶外骨折（86%），其中以上颌骨骨折最多见（76%），颧弓骨折（53%）与鼻骨骨折（36%）次之，提示要注意观察邻近结构有无骨折征象。
3.3 眼眶骨折的直接征象 典型明显的骨折征象容易观察，但轻微骨折，尤其是眶内壁筛板的骨折难以发现。笔者体会：MSCT行薄层螺旋扫描后，分别进行柔和软组织或高分辨骨算法重建，再进行冠或矢状位多平面重建（MPR），可明显提高骨折检出率，并从各个方向清晰显示骨折性质、程度及范围，骨折错位及碎片移位等情况（图2、图4）。
3.4 眼眶骨折的间接征象
3.4.1 鼻副窦改变 窦腔内积液影是最常见和最有价值的间接征象。眼眶的内、上及下壁部分由鼻副窦壁构成，当窦壁发生骨折时，造成窦腔内积血，部分形成气液平面。本组病例筛窦积液最多见（68侧），上颌窦次之（62侧）。因此筛窦积液（尤其是单侧）的诊断价值最高，高度提示筛板可能有骨折，此时应仔细观察筛板是否连续及有无凹陷对诊断很有帮助。
窦腔内出现高低不同软组织密度影，提示眶壁骨折后眶内容物可能疝入窦腔内，主要为软组织及脂肪成分，如发生在上颌窦内称为“泪滴”征［7］，也可发生在筛窦内，对诊断眶壁骨折具有特异性。
3.4.2 眶内改变 主要有眼肌水肿、眶内积气、球后及视神经改变。眶内积气提示眶壁骨折累及鼻窦。眼肌、球后及视神经改变多提示眼部受伤较严重，往往有眶壁骨折存在。
3.4.3 颅内改变 额部的硬膜下、外积血、脑挫裂伤及颅内积气，多提示可能有眶上壁骨折。
3.5 MSCT的检查方法、特点及意义 （1）以往眼外伤患者多采用普通CT眼眶横断位或冠状位扫描，笔者建议将MSCT眼眶横断位螺旋扫描与冠、矢状位MPR作为常规检查方法。理由是MSCT扫描时间快，对创伤急救有重要意义，尤其是对眼眶骨折伴有颅脑损伤的重症患者；更重要的是可以从不同方向观察有无骨折及损伤程度和范围，尤其是显示骨折部位，特别是在眶内壁有明显优势，可避免漏诊，能明显提高骨折的诊断正确率［3，8］，并指导临床治疗及预后评价。（2）对颅脑外伤做头颅CT的患者，要特别注意观察前颅底及副鼻窦有无改变，必要时加扫整个眼眶以免漏诊［9］。临床上对车祸或严重创伤往往注意颅脑损伤而易忽视眼科情况，本组中约有1/3的病例属于此种情况。
【参考文献】
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作者单位：518035 广东深圳，深圳市第二人民医院放射科