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【摘要】 目的 探讨MSCT平扫输尿管曲面重建（水成像）技术与应用价值。方法 扫描前均饮水、憋尿，利尿，解痉;用美国GE Bright Speed Edge 8层螺旋CT做肾上极至耻骨联合平面平扫，薄建后做输尿管曲面重建。结果 17例成像良好、2例欠佳、1例失败。诊断输尿管结石15例、肿瘤1例、变异1例、正常3例。结论 输尿管水成像技术适用于输尿管梗阻性疾病的检查，定位准确，对输尿管结石能做出定位定性，作为输尿管梗阻性疾病的首选，既经济、有效又可减少射线的损伤。扫描前的充分准备是成功的关键。
【关键词】 体层摄影术 螺旋计算机 输尿管 水成像技术 价值
多层螺旋CT（multi-slice spirl CT，MSCT）具有超快速容积扫描与强大的后处理软件，其应用范围越来越广。在泌尿系的应用中，能进行肾、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的立体成像（3D）、多平面成像（MPR），也可行尿道成像。从不同方位显示其解剖形态、病变及其周围关系，利于定性。因此已成为泌尿系非侵入性检查的重要方法之一。笔者就2007年5～9月临床疑为输尿管病变的20例MSCT平扫输尿管曲面重建（以下简称水成像技术，有别于增强后或应用造影剂后的输尿管曲面重建）方法、结果进行分析，着重探讨输尿管水成像技术与应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中，男12例，女8例，年龄19～70岁。14例临床有腰痛并血尿，6例腰痛无血尿。15例B超示有肾盂积液、上段输尿管扩张，2例示有肾结石，13例病因不明。2例行IVU检查阴性。
1.2 扫描前准备 扫描前均饮水、憋尿，不做清洁肠道准备，利尿（18例前30 min口服速尿1片），解痉［前10 min肌注山莨菪碱（654-2）20 mg］。
1.3 扫描与重建方法 用美国GE Bright Speed Edge 8层螺旋CT平扫，范围由肾上极至耻骨联合上缘，层厚5mm，螺距1.35∶1，床速13.5 mm/转，用1.25 mm层厚、0.625 mm间隔，标准后重建。然后做多平面重建，输尿管曲面重建同文献报告相同：两侧分别进行或只作患侧重建，选择用确定曲面的“待定义”视图，并在该视图上创建描记线，调整“待定义”视图的层面，使要观察的输尿管从上而下逐段显示，描记线则沿显示的输尿管延长，所获得的曲面重组视图是在与“待定义”视图垂直层面上显示输尿管全貌［1］。
2 结果
诊断输尿管结石15例，定位准确。其中5例双侧输尿管全程显示；8例患侧输尿管全程显示（图1、图2）；2例结石相邻段输尿管未显示（图3）。肿瘤1例，输尿管全程显示（图4）。输尿管变异1例（图5），双侧全程显示。正常3例输尿管全程显示（图6）。1例因大量腹水重建失败。全部病例均经临床或手术证实。
3 讨论
3.1 输尿管水成像技术价值 在MSCT临床应用之前，超声和IVU均为诊断上尿路梗阻的基本手段，但超声在病因诊断中存在明显不足，而IVU在显影不良时亦无法做出病因诊断［2］。本组14例输尿管结石，均进行过B超检查，示有肾盂积液与上段输尿管扩张，病因不明。3例行IVU检查，由于结石较小为高密度的造影剂覆盖而未能做出诊断。2例一侧肾不显影，不能明确诊断。行MSCT平扫输尿管水成像技术明确了诊断。结合肾脏多平面重建也明确了肾积水的程度。1例输尿管肿瘤定位也准确，对其范围显示也较明确（图4）。结合轴位图明确了其周围组织关系，为下一步定性检查确定了方向，为手术方案的制订提供了影像解剖依据。1例双侧输尿管膀胱壁部狭窄显示良好。因此输尿管水成像技术适应于输尿管阻塞性病变的诊断。对输尿管疾病的精确定位和定性及周围组织关系的诊断具有重要作用。尤其是对无功能肾脏或严重梗阻致输尿管不显影者价值更大［3］。而在输尿管阻塞性疾病中又以输尿管结石占大多数，做一个平扫加水成像大多能做出定位定性诊断，既减轻了患者的经济负担又避免了过多的射线接触，作为输尿管阻塞性疾病首选检查，是经济、有效、一次扫描完成、减少射线损伤的有效方法。
图1 输尿管结石 图2 输尿管膀胱壁部结石，输尿管下段痉挛 图3 输尿管小结石，IVU未见 图4 输尿管肿瘤图5 输尿管畸形 图6 正常输尿管
3.2 输尿管水成像技术体会 重建技术与文献报道基本相同，扫描前的准备是影响输尿管水成像效果的关键。本组18例做了充分的扫描前准备，2例无输尿管梗阻者亦能全程显示；而2例诊断输尿管结石病例由于未做扫描前充分准备，尤其是未用解痉药物，致近结石部输尿管痉挛，其效果不甚满意。故扫描前的准备至关重要。扫描前饮水、口服速尿目的在于增加尿液的分泌，而憋尿能使膀胱充盈，既利于辨别周围组织结构又增高了膀胱内压利于输尿管的充盈，平滑肌解痉药物的应用可避免输尿管痉挛，是输尿管全程充盈的保证。1例因大量腹水重建失败，其原因是充盈的输尿管与周围组织密度差缩小，难以辨认。此种情况可加增强分泌期扫描或在静脉注入造影剂后进行。
输尿管水成像技术适用于输尿管梗阻性疾病的检查，定位准确，对输尿管结石定位定性率高。作为输尿管梗阻性疾病的首选，既经济、有效又可减少射线的损伤。扫描前的充分准备是成功的关键。
【参考文献】
1 张菁，冯志清，舒红格，等.多层螺旋CT曲面重组技术对输尿管梗阻性疾病的诊断价值.临床泌尿外科杂志，2007，22（1）:5-7.
2 殷波，宋永胜，张辉，等.多层螺旋CT对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.临床泌尿外科杂志，2006，21（10）:757-759.
3 王东，张挽时，熊明辉，等.输尿管病变的螺旋CT评价.中华放射学杂志，2005，39（1）:60-64.
作者单位：445300 湖北建始，建始县人民医院放射科