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近年来，女性不孕的发生率愈来愈高，在其病因中，由于输卵管管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕动不协调等形态及功能改变而引起的不孕约占25%～30%，是引起女性不孕的首要原因。因此，全面了解和分析输卵管的形态及功能是治疗女性不孕的关键。我院2004年以来，采用经阴道超声引导下输卵管通液术，诊断和治疗妇女不孕症取得了满意的疗效，现将资料完整的600例患者的临床资料报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为我院妇科门诊的不孕患者，年龄22～39岁，其中22～30岁416例，31～39岁184例，不孕时间为1～13年，其中原发不孕189例，继发不孕411例，造影前均经全面检查，排除严重的心肺疾患、生殖器官发育异常及内外生殖器官急性或亚急性炎症，并排除男性不育。
1.2 仪器与方法 使用仪器为西门子SIENNA超声诊断仪，探头频率为6.5 MHz阴道探头，常规阴道消毒后插入气囊导管，注入生理盐水，庆大霉素16万u，地塞米松4 mg,糜蛋白酶4000 u，共30 ml。术中先向宫腔内缓慢灌注生理盐水30 ml，再把1%的过氧化碳酰胺10 ml（又称内给氧）溶于生理盐水后注入患者宫腔，进行输卵管实时超声造影，造影剂在体内分解产生微氧气泡，当超声波通过时出现密集的云雾状反射,可清楚地显示输卵管的形态、走向、通畅性及功能，能较为准确地判断输卵管梗阻的位置、程度，同时也可观察子宫及附件的状况。注射时注意有无阻力、有无气泡和液体反流，并观察患者的反应情况，如遇较大阻力或伴患者剧烈腹痛时不可强行注入。
1.3 判断标准 （1）输卵管通畅：宫腔造影剂立即呈强回声显像并迅速向输卵管远端流动，注射无阻力，无气泡反流；（2）输卵管阻塞：输卵管内见到流动的强回声带，注入造影剂阻力较大，超过10 ml即可见宫口外液体外溢；若为伞端梗阻，则可见输卵管增粗，内有液体滞留；输卵管完全不通时，受阻侧卵巢周围见不到放射状强回声环，注射阻力大，加压推注时有气泡和液体反流，患者下腹疼痛明显。
2 结果
本组造影检查600例，双侧输卵管通畅者214例，输卵管阻塞386例，其中双侧输卵管阻塞112例，一侧通畅一侧部分阻塞125例，一侧通畅一侧完全阻塞149例。
在操作过程中，有52例有短暂的轻度下腹痛，9例疼痛明显，出现一时性恶心、面色苍白等不适感，经卧床休息后好转，无需特殊治疗，后随访患者无不良反应。386例输卵管阻塞患者中有103例经过本法治疗2～4次于2～8个月后怀孕。
3 讨论
既往检查输卵管病变的方法较多，主要有X线下碘油造影、输卵管通液（气）术、腹腔镜等。X线下碘油造影是较为常用的评价输卵管通畅性的方法，但操作时施术者及患者均需暴露在X线下，受到射线辐射的污染，且对碘过敏者不能应用，并有导致肺栓塞的风险。输卵管通液术主要依靠药液推注时阻力的大小及有无反流来判断输卵管的通畅程度，主观性强，且对阻塞部位不能作出明确诊断。腹腔镜系有创性检查，操作复杂，有一定的风险性。
过氧化碳酰胺是碳酰胺过氧化氢复合物的无菌冻干品，而且过氧化碳酰胺分解后产生的活性氧和“前药”等具有很强的杀菌和消化黏液的作用，有利于消除输卵管炎症；过氧化氢分解后产生的大量微氧气泡具有疏通轻度粘连的作用，使输卵管中坏死组织、粘连带、假膜等发生不同程度的松解、剥离，对输卵管阻塞有一定的治疗作用，所以，这种检查方法有着诊治兼施的双重目的［1］。
在女性不孕症患者中，虽然病因复杂，有些还无法认识和检查，但输卵管的堵塞或不畅是造成不孕或宫外孕的常见原因。因此，寻找一种有效的诊断和治疗不孕的方法就显得尤为重要。经过临床实践证明，经阴道超声引导下输卵管实时造影能全程观察造影过程，显像效果大大优于一般输卵管通液（气）术，且对人体组织无刺激性、无明显副作用，对碘过敏者同样适用，避免了以往X线造影仅能显示宫腔内及输卵管内情况的缺点、单纯输卵管通液无直视观察指标而造成的假象。该造影方法操作简便，安全无创，并可免受放射线危害，仅需数分钟即可得到结果，可在门诊进行，是一种新型的检查输卵管通畅性的方法，可作为临床首选，无疑将为不孕症的患者带来新的希望。
【参考文献】
1 杨博，刘丽，郭艳玲，等.脉冲多普勒超声检测输卵管声学造影临床价值.中华超声影像学杂志，1994，3（3）：126.
作者单位：321300 浙江永康，永康市妇幼保健院超声科