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【摘要】 目的 评价膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的X线、CT、MRI影像诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的膝关节OCD病例，分别摄取X线平片正侧位、CT横断面扫描、MRI冠状位、矢状位T1WI、T2WI检查，分析各种检查方法影像表现特点。结果 病变好发于股骨内髁关节面（83.3%），典型发病位置是股骨内侧髁后外侧部分，且主要位于关节面负重区。X线表现为从关节面剥离的小骨片，密度较高，周围围绕一明显透亮带，下方为凹陷的骨窝；CT表现为局限性密度增高影，与周围正常骨质分界较清，周围环绕低密度透亮带；MRI表现为T1WI呈低或等信号，T2WI病变周边为不规则高信号带，骨块剥脱清晰可见。结论 OCD有较典型的影像学特点，MRI在其诊断和病理评估方面具有更大的应用价值。
【关键词】 剥脱性骨软骨炎；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像
剥脱性骨软骨炎（oste chondritis dissecans，OCD）是指各种原因导致的区域性关节软骨及其深层的骨质缺血坏死，并与周围健康骨质分离为特征的一类关节疾病，可发生于全身任何关节，但以膝关节最为常见。笔者收集我院1999～2003年所收治的膝关节28例OCD病例资料，对其影像表现进行分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术证实的OCD病例28例，男20例，女8例，年龄12～53岁，平均31.4岁，共30只膝关节发病，左膝17只，右膝13只。所有患者均有不同程度膝关节疼痛史，其中15例为战士，有明确强化训练及外伤史。
1.2 方法 所有病例均行X线平片、CT及MRI检查。X线平片摄取膝关节正侧位；CT扫描使用日立PRATICO螺旋扫描机，横断面扫描，120 kV，175 mAs，层厚3～5 mm，层距3～5 mm；MRI检查使用日立AIRISIⅡ0.3 T永磁型磁共振系统，膝关节正交线圈，T1WI TR/TE=500 ms/25 ms，T2WI TR/TE=3500 ms/117 ms，层厚4 mm，层距5 mm，NSA 4次，行冠、矢状位扫描。
2 结果
30只膝关节中，发生于股骨内侧髁25例（83.3%），外侧髁5例（16.7%）。X线平片发现7例，表现为从关节面剥离的小骨片，周围环绕一透亮带，下方为凹陷的骨窝；CT发现25例，局限性密度增高影，条状或椭圆状，与周围骨质分界较清，周围环绕低密度带区；全部病例均有MRI改变，T1WI呈低或等信号，T2WI周边为不规则高信号带。其他表现包括：半月板损伤（17只）、髌骨软化（3只）、关节软骨信号改变（28只）、程度不同的关节积液（30只）等。
3 讨论
3.1 病因 目前认为创伤、缺血坏死、骨骺发育异常、遗传因素等均有可能是OCD的致病因素，但以创伤理论更为重要［1］，本组病例15例有明显高强度训练及外伤史。
3.2 病理变化 由于创伤等原因，一块区域性的关节软骨及其深层的骨质与周围正常骨质逐渐分离，随后纤维组织长入包绕剥脱骨质，阻碍了其重建血供，裂片可能部分剥离但仍然位于关节面凹陷中，即火山口内，也可能全部剥离形成关节腔内游离体，病变处关节软骨面粗糙、混浊，可能保持完整，也可能部分断裂［2］。临床上可将OCD病理改变为4级，Ⅰ级：关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象；Ⅱ级：骨软骨块部分剥离，有骨桥连接；Ⅲ级：骨软骨块全部剥离，但仍位于火山口内；Ⅳ级：出现关节内游离体［3，4］。
3.3 影像学表现
3.3.1 X线和CT表现 病灶位于关节软骨下，呈圆形、卵圆形高密度或正常密度骨块，长径数毫米到数厘米，周围骨密度下降。随病灶进展，骨块周围形成环形软组织密度透光带，并可向所包绕的高密度或正常密度骨块不均匀渗透，形成混杂密度，透光带外周骨质亦可发生硬化，其下为容纳骨片的骨床。当骨块脱落形成关节内游离体时，原骨块所在处可留有局限性软组织或液性密度凹陷缺损，多围以高密度硬化边。
3.3.2 MRI表现 病灶呈与关节面平行的卵圆形，T1WI呈低信号，混杂信号或正常骨髓信号，T2WI信号强度不均匀增高或仍与正常骨髓信号相似，周围为并行的肉芽组织带和（或）骨增生硬化带，前者呈更长T1、长T2信号，Gd-DTPA静脉注射后扫描呈条带状强化。骨增生硬化带在T1WI、T2WI均皮呈质样低信号，其外围尚有条状长T1、长T2信号区，系骨髓水肿所致。病变晚期，坏死病灶髓腔侧可出现明显的长T2信号线。MRI关节造影［5］示滑膜和造影剂可渗透到坏死骨和宿主骨之间，坏死病灶表面软骨可变薄、翘起或中断分离，关节内通常伴有少量积液。MRI可观察关节软骨的断裂和缺损。依据剥脱软骨片与骨床之间交界面T2WI信号的改变可以较准确地确定病灶的稳定性。两者之间出现条状液性高信号或稍高信号都提示病灶不稳定，两者之间信号不高则是病灶稳定或愈合的可靠指征。
3.4 鉴别诊断
3.4.1 退行性骨关节病 膝关节骨端肥大，有骨赘形成及增生硬化，关节间隙变窄，发病年龄大，不形成游离骨块。
3.4.2 关节结核 关节间隙狭窄，溶骨性骨破坏，死骨形成，病程较长，结核菌素试验阳性。
3.4.3 外伤性游离体 于外伤后立即出现，临床症状明显。
【参考文献】
1 Siffert.R.classification of the osteochondrosis.Clin Orthop，1981，158:10.
2 Obeclian RS，Gretsamer RP.Osteochondritis slisscans of the clistal famr and patella.Clin sports med，1997，16(1）：157-174.
3 周海宇，孙正义，夏春，等.剥脱性骨软骨炎研究现状.临床骨科杂志，1999，2(4）：315-317.
4 Dramer J，stiglbauer R，Engle A，et al.Mr Contrast arthrography in osteochondritis dissecans.J comput Asist Tomogr，1992，16(2）:254-260.
作者单位：261000 山东潍坊，解放军第89医院放射科