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【摘要】 目的 探讨滑膜性骨软骨瘤病的影像学表现。方法 回顾性分析14例滑膜性骨软骨瘤病患者的X线、CT和MRI的影像学资料。结果 X线、CT和MRI均可见软骨小体形成。软骨小体在X线和CT上表现为高密度的钙化小体，圆形或椭圆形，大小不一。MRI小结节影T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。结论 X线诊断简便、快捷，CT、MRI可提供更多的信息。
【关键词】 关节；滑膜性骨软骨瘤病；影像学诊断
Imaging features of synovial osteochondromatosis
SUN Gang-qing，NIU Zhi-xiang. Department of Radiology，General Hospital of Yima Mineral Co.Group,Yima 472300,China
［Abstract］ Objective To evaluate the image findings of synovial osteochondromatosis.Methods X-ray,CT and MRI findings in 14 cases with synovial osteochondromatosis were analyzed retrospectively. Results X-ray,CT and MRI could find small cartilage nodule,X-ray and CT could find high density calcification round and oval shape,large or small of small cartilage nodular.MRI could find small cartilage nodular with hypointensity on T1WI,with mixture of hypo-hyperintensity on T2WI. Conclusion X-ray diagnoses simply and fastly,CT and MRI can find more information.
［Key words］ joint;synovial osteochondromatosis;imaging features
滑膜骨软骨瘤病（也称之为滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生）为一种少见的良性病变，标识性表现为关节、黏液囊或腱鞘滑膜多发性软骨结节化生性增生。其几乎恒定为单关节发生，罕见多关节受累。常于30～60岁发病。膝关节为最好发部位，其次依次为髋、肩与肘关节［1］。本文收集了15例经手术及病理证实的滑膜骨软骨瘤病患者的影像学资料，分析其影像特征,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 14例中男9例，女5例，男∶女=2∶1，年龄23～76岁，平均42.1岁，以23～50岁发病率最高（11/14）,其中膝关节11例（双侧者2例），髋关节2例，肘关节1例。临床表现为所有患者均有关节疼痛，关节肿胀5例，活动障碍12例，关节绞锁8例，活动时关节弹响5例，浮膑试验阳性3例，扪及硬性肿物5例，患肢无力7例，有明显外伤史者3例。
1.2 检查方法 14例患者均行X线平片检查，8例同时行CT检查，手术的6例同时行MR检查。(1）X线检查：膝关节及肘关节常规行正侧位，髋关节摄正位X线片。（2）CT检查：使用西门子双排螺旋CT机，常规行横断位扫描，层厚与层距3～5 mm。（3）MR检查：采用新高益0.35 T磁共振扫描仪，常规SE序列横断面、冠状面或矢状面扫描，T1WI TR/TE 420 ms/20 ms;T2WI TR/TE 3200 ms/125 ms。短时间反转恢复（STIR）序列TR 1000 ms,TE 20 ms,TI 75 ms;层厚5 mm,层间距1 mm,采集矩阵256×256，视野220 mm×220 mm,选用四肢线圈或体部线圈。
2 结果
2.1 X线平片 所有关节间隙内或周围有1枚或数枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形、半球形，可聚集成堆或分散、孤立、游离，大小不一(图1、图2）。其中9例可见关节间隙明显变窄，不对称，骨质增生肥大,5例软组织肿胀，4例显示轻度骨质疏松。
2.2 CT表现 所有病例均可见关节间隙内或周围有1枚或数枚钙化或骨化结节，并且可见一些没有钙化的小体（图3），其中6例可见关节间隙明显变窄、不对称、骨质增生肥大。5例关节囊密度增高，软组织肿胀，5例关节腔积液。2例轻微对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏。
2.3 MR表现 囊内可见多个小结节影，T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变（图4～6）。4例可见关节囊明显增宽且有积液。
图1、图2 关节间隙周围有数枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形、聚集成堆，大小不一，关节间隙明显变窄 图3 关节间隙周围有数枚钙化及骨化结节 图4 冠状位T2WI囊内可见多个小结节影，其信号不均 图5 矢状位T2WI囊内可见多个小结节影，其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变（与图4同一患者） 图6 T1WI呈低信号强度（与图4同一患者）
3 讨论
3.1 滑膜骨软骨瘤病的病因、病名及病理 本病病因不明，李景学等［2］认为是在滑膜或滑囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨或软骨性小体，一般认为是关节滑膜结缔组织转化为大小不等的黄色软骨结节。大的结节可有蒂与滑膜相连，也可脱落形成游离体，进入关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大。王云钊等［3］认为滑膜深层未分化间叶细胞分化为软骨体，再经过软骨内化骨而形成骨软骨体，乃称滑膜骨软骨瘤病。其主要病理改变为核心部分可因营养中断而坏死后软骨结节发生钙化、甚至骨化。游离体剖面核心常为骨组织，其外为软骨，再外为纤维结缔组织。游离体大小、数量、形态差异很大，可小如针尖，大至数厘米，少则单颗，多则百余颗。形态呈圆形和椭圆形、不规则形，也可带蒂，表面光整锐利。一般病变关节骨端骨质正常，但因游离体压迫或刺激可引起退性行骨关节病［4］。
3.2 骨瘤病的影像学表现及其诊断价值
3.2.1 X线表现 骨软骨体位于关节囊或其邻近的滑液囊内，大小不一，数目不定，多为圆形或椭圆形，典型X线表现显示中心部密度较淡，而中间部围绕着致密环，前者代表着中心的松骨质，后者则系软骨基质钙化层的投影。骨软骨体可能对临近骨造成压迫性骨吸收破坏，除非并发退行性骨关节病，否则关节间隙正常。本组均发现骨软骨体，9例退变及4例轻度骨质疏松皆为年龄较大的患者。
3.2.2 CT表现 CT密度分辨率高，图像无重叠，可以弥补传统X线的不足，对于显示关节囊肿胀、关节积液及微小的骨破坏均较X线敏感，本组有3例显示没有钙化的小体，2例轻微对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏。X线平片未见显示。对关节积液的显示也较X线平片清晰。
3.2.3 MRI表现 MRI具有高度的组织分辨率，良好的组织对比度和多层面、多方位成像的特点，可提供非常清晰的关节内解剖细节，对血管、脂肪、液体、出血等有较高敏感性，可清楚显示病变的大小和范围及其向临近骨质和软组织侵犯的情况。本组6例囊内可见多个小结节影，T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。术前检查MRI均为手术提供了详细的解剖信息，特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。
3.2.4 综合比较 X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。CT检查可清晰地发现病变，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。MRI可清楚显示关节囊的肿胀及关节软骨，对少量的积液显示更为清晰，并且是无损伤的检查手段。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，丰富含铁血黄素沉着，常合并关节积液，但此病不显钙化和骨化［5］。
3.3.2 膝关节滑膜血管瘤 好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围局限，伴关节内血性积液，平片偶可见并存的静脉石［6］。
3.3.3 创伤性关节炎和退性行骨关节病时出现的游离体 前者有外伤史，常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游离体时，骨关节退性行变显著，关节间隙变窄，且游离体数目不会太多，且形态不圆整。
3.3.4 剥脱性骨软骨病 通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。
3.3.5 神经营养性关节病 以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则骨碎片为典型表现。
【参考文献】
1 唐光健（译）.骨放射学.北京：中国医药科技出版社，2002，721.
2 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断.北京：人民卫生出版社，1982，387.
3 王云钊，曹来宾.骨放射诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，355.
4 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1978，616.
5 李敏，吴献华，胡振民，等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断.中华放射学杂志，2003，37：499-502.
6 闫玉红，武祤纶，孙金霜.膝关节滑膜血管瘤的MRI诊断（附7例报告）.实用放射学杂志，2005，21（6）:619-622.
作者单位：472300 河南义马,义马煤业集团总医院放射科