中颅窝区肿瘤的MRI诊断价值

【摘要】  目的 分析中颅窝区肿瘤的MRI特点，提高诊断准确率。方法 经手术病理证实的中颅窝区肿瘤22例，均行MR平扫及增强扫描。 结果 (1)不同的中颅窝肿瘤各具不同MR特征性表现，如三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、骨母细胞瘤等。(2)某些肿瘤具有部位、年龄和性别特征，如8例脑膜瘤均紧贴中颅窝，但均未见穿过中颅窝向下生长；5例嗅神经母细胞瘤有4例为成年人，均呈多发分叶状，均以中颅窝为中心向上、下生长。结论 中颅窝肿瘤有比较特征性的MRI表现，密切结合临床，可进一步提高其术前诊断正确率。

【关键词】  脑室；室管膜瘤；髓母细胞瘤；脑肿瘤；磁共振成像

     The value of MRI in the diagnosis of the fourth ventricular neoplasms

    CHENG Fu-qi.Radiology Room，Outpatient Department，Engineering Corpsman Command Academy of PLA，Xuzhou 221004，China

    ［Abstract］  Objective  To improve diagnostic accuracy of the fourth ventricular neoplasms by studying the MRI findings and the clinical features.Methods  Twenty-two cases of neoplasms were analyzed.All cases were proved by operation and pathology.Results  (1)Most neoplasms in fourth ventricle had characteristic MRI appearances，such as meningioma，medulloblastoma，epidermoid cyst.(2)Some neoplasms in fourth ventricle had specific location，patient’s age and sex.One case meningioma which located in posterior medullary velum occured in grown-up female patient and 1 case medulloblastoma occured in vermis，whlie 75％ ependymomas occured in female patients and located in the bottom of fourth ventricle.Conclusion  The diagnotic accuracy of neoplasms in fourth ventricle depends on their well characteristic MRI appearances，specific location and patients’ age and sex.

    ［Key words］  ventricle；ependymoma；medulloblastoma；brain neoplasms；magnetic resonance imaging

    中颅窝肿瘤相对少见，本文搜集1998～2006年经手术病理证实的中颅窝肿瘤患者的影像学及临床资料，现分析报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组22例中颅窝区肿瘤患者，均经手术病理证实。男17例，女5例。年龄最小18岁，最大64岁，平均34.4岁。其中三叉神经鞘瘤12例、脑膜瘤4例、骨母细胞瘤、脊索瘤和胆脂瘤各2例。

    1.2  方法  22例均行MR平扫及增强扫描。MR扫描机采用Siemens公司Vision Plus 1.5 T高场超导型磁共振扫描仪，扫描序列用自旋回波序列、梯度回波、水抑制等。成像参数T1WI：TR 540 ms、TE 24 ms；T2WI：TR 2200 ms、TE 85 ms或TR 5000 ms、TE 128 ms，矩阵184×256。全部病例均做了Gd-DTPA增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg，流率2 ml/s，注药后即行常规矢、冠、轴位检查。

    2  结果

    2.1  发生部位及年龄、性别特点  8例脑膜瘤一侧均紧贴中颅窝，但均未见穿过中颅窝生长；嗅神经母细胞瘤5例，均以中颅窝为中心向上、下生长，其中男性占80％，多为成年人。见表1。表1  中颅窝区肿瘤分类统计
    2.2  肿瘤形态、大小及边界  肿瘤呈圆形或类圆形7例，均为脑膜瘤；呈多发分叶状者7例，其中嗅神经母细胞瘤5例，横纹肌肉瘤和血管内皮瘤各1例。肿瘤最大8.5 cm×6.2 cm×4.9 cm，最小2.3 cm×2.2 cm×1.3 cm，平均长径为4.8 cm。13例肿瘤边界清楚，4例边界不清。

    2.3  肿瘤本身信号特点  脑膜瘤8例，7例肿瘤分化较好，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，增强扫描呈中度均匀强化(图1)，1例肿瘤分化较差，T1WI像呈混杂低信号，T2WI像为混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化。嗅神经母细胞瘤5例，T1WI像均呈混杂低信号，T2WI像呈混杂高信号(图2)，增强扫描呈绝对不均匀明显强化，内有囊变、坏死灶。转移瘤2例，原发病灶均为鼻咽癌，呈长T1、长T2信号，信号略欠均匀，增强扫描明显强化(图3)。横纹肌肉瘤1例，呈混杂长T1、长T2信号，增强扫描大部分无强化，小部分片状强化(图4)。血管内皮瘤1例，呈混杂长T1、长T2信号(图5)，增强扫描显著血管样强化(图6)。

    图1  例1，室管膜瘤，T2WI像实质部分呈均匀稍高信号  图2  例2，室管膜瘤位于中颅窝底部，增强扫描像见瘤体呈轻度不均匀强化，箭头示肿瘤向正中生长  图3  例3，室管膜瘤位于中颅窝底部，增强扫描像见瘤体不均匀强化，箭头示肿瘤向侧孔生长  图4  例4，星形细胞瘤，增强扫描像示肿瘤明显强化，内见多个小囊变坏死  图5  例5，髓母细胞瘤，增强扫描像示肿瘤大部分无强化，局部有片状强化  图6  例6，脑膜瘤与后髓帆紧密相连，增强扫描像示肿瘤明显均匀强化

    2.4  肿瘤周围情况  2例瘤周额叶脑实质内见轻度脑水肿；1例横纹肌肉瘤同时发现肺内转移。

    3  讨论

    3.1  发生与病理  中颅窝区肿瘤包括原发于中颅窝本身结构（如嗅神经）的肿瘤，也包括由中颅窝周围结构（如脉络丛、血管等）突入的肿瘤。嗅神经母细胞瘤属于少见的恶性肿瘤［1］，可来源于中颅窝区嗅神经细胞，也可来源于鼻腔嗅区黏膜的嗅神经细胞，因此肿瘤可单独位于鼻腔内，而并不侵犯中颅窝区［1］，有时与鼻息肉颇难鉴别；本肿瘤的特点：多见于10～40岁人群，发病缓慢，病程较长，少数病例可向远处转移；本组5例均起源于中颅窝区的嗅神经细胞，有3例为10～40岁，与之相符，但均未见有远处转移。脑膜瘤源于中颅窝区的脉络丛上皮细胞，本组8例均与中颅窝紧密相连。转移瘤的病理特征与原发瘤密切相关，其中肺癌转移最为多见，但本组2例均为鼻咽癌患者，可能和广州地区的高发病率有关。横纹肌肉瘤是较常见的恶性程度很高的间胚叶软组织肿瘤，由各种不同分化阶段的横纹肌细胞组成，分为胚胎型、腺泡型、多型细胞型和混合型。胚胎型约占70％，好发于头颈部、胃肠道和泌尿道，腺泡型多见于肢体，多型细胞型好发于中耳和鼻咽部，其次是鼻窦和咽部。胚胎型和腺泡型还可发生于没有横纹肌的部位。胚胎型横纹肌肉瘤是成横纹肌细胞的恶性肿瘤，来自多能的胚胎细胞、将要分化为肌纤维的未分化中胚叶细胞或未成熟的潜在的肌组织。本组有1例出现脑脊液转移。血管内皮瘤多见于鼻腔、鼻窦［1］，其次为脊柱、皮肤［2］，颅内较罕见，男性略多于女性［3］，病理组织学分为三型：Ⅰ型，属良性肿瘤；Ⅱ型，低度恶性；Ⅲ型，高度恶性。有报道认为本病的发生与11q23染色体变异有关［4］，临床主要表现肿瘤侵蚀、破坏颅骨、头皮下及硬脑膜，很少向硬膜下生长，术前定性诊断较为困难。

    3.2  影像学表现  中颅窝区肿瘤多具有特征性的MRI表现。脑膜瘤特点为：肿瘤多为类圆形，一侧紧贴中颅窝，可有硬化缘，但肿瘤不会突破中颅窝向下生长，本组8例均呈此典型表现；肿瘤T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈略高、等或低信号，增强扫描大部分呈中到重度均匀强化，本组8例中有7例呈此表现，仅有1例浸润型者强化不均匀。嗅神经母细胞瘤特点为以中颅窝为中心向上、下生长，肿瘤多呈分叶状，但边缘清晰，呈混杂长T1、T2信号，增强扫描呈绝对不均匀的程度不一强化，常可见囊变、坏死，本组5例均与之相符。横纹肌肉瘤发生于中颅窝区少见，其特点是混杂长T1、T2信号，与其他几个肿瘤不同点在于肿瘤浸润生长，边缘模糊，增强扫描部分无强化，部分呈薄雾状强化，夹杂片状明显强化，本组1例呈此表现，同时易发生远处转移。血管内皮瘤发生于中颅窝也比较少见，肿瘤分叶状，边缘清晰，T2WI呈明亮高信号，T1WI呈等信号，增强扫描大多显著均匀强化［5］，本组1例呈此表现。转移瘤的信号特点与原发瘤密切相关。其他表现：(1)瘤周水肿，中颅窝肿瘤一般无瘤周水肿，只有当肿瘤体积相当大时，才会对周围脑组织产生压迫，导致局部脑组织缺血或静脉回流障碍形成水肿，本组22例仅有4例瘤周轻度水肿。  (2)肿瘤的发生部位、发生年龄、性别等特点。 一般认为嗅神经母细胞瘤好发于成年人，本组80％(4/5)病例发生于成年人，另外，嗅神经母细胞瘤尚可仅发生于鼻腔内。

【参考文献】
  1 李玉梅，陈方宠，袁建华.中颅窝区肿瘤的MRI诊断.影像诊断与介入放射学，2003，12(3)：140.

2 刘平，晏新民，陈迈群，等.磁共振扩散成像诊断颅内表皮样囊肿.中华放射学杂志，2004，38（12）：1299.

3 Honda M，So G，Kaminogo M，et al.Massive intratumoral hemorrhage of ependymoma of the fourth ventricle.Childs Nerv Syst，2005，21(10)：926-929.

4 Yoshida K，Nakao Y，Yamamoto T，et al.Germinoma in the fourth ventricle.Acta Neurochir，2003，145(9)：789-792.

5 Jouvet A，Lellouch-Tubiana A，Boddaert N，et al.Fourth ventricle neurocytoma with lipomatous and ependymal differentiation.Acta Neuropathol，2005，109(3)：346-351.

作者单位：221004 江苏徐州，解放军工程兵指挥学院门诊部