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1 病历摘要
患者，男，68岁，发现腹部包块10余年，因腹痛前来就诊。查体：左侧腹部可扪及一搏动感包块，大小约11 cm×10 cm，边界清，质较软，轻压痛，心肺阴性。实验室检查未见异常。B超：左侧腹部可见12.5 cm×8.5 cm大小液性暗区，形态光整，壁光滑清晰。CT表现：平扫约自L1下缘肾动脉下水平至L5横突水平、左右髂总动脉分叉处，见长约12 cm的主动脉呈球性扩张，位于腰椎左前方，瘤体最大横径约10 cm，起源于肾动脉下水平，平扫瘤体CT值为36 HU（图1），增强扫描瘤体呈均匀一致的血管样强化，CT值为104 HU（图2），腹腔脏器明显受压推移。CT诊断：巨大腹主动脉瘤。
图1 平扫：瘤体CT值为36 HU 图2 增强扫描：瘤体CT值为104 HU
2 讨论
主动脉瘤是由于主动脉壁的疾病引起的永久性扩张，主动脉瘤可以是均匀一致的，累及血管壁一周，也可以是囊性仅累及血管壁一周的部分。最常见的病因是动脉硬化，其他少见原因包括梅毒性、主动脉壁内退化、主动脉炎、细菌性、结核性或先天性等［1］。主动脉瘤最常累及的动脉是降主动脉，以胸主动脉常见，其次为腹主动脉及其分支。主动脉瘤分真性动脉瘤和假性动脉瘤，真性动脉瘤：其动脉壁光滑，由于其结构异常或薄弱而形成瘤样扩张。假性动脉瘤：因外伤致血管壁破裂，周围形成血肿，瘤壁由纤维组织包裹形成，瘤腔与动脉相通。本例属真性动脉瘤，较少见，许静等曾报道1例［2］，瘤体形态、大小大致相同，位置偏右，本例位置偏左。主动脉瘤的诊断，CT平扫后加增强扫描，瘤内呈均匀一致的血管样明显强化，诊断一般不难，但需与正常主动脉扩张相鉴别。后者是由于主动脉的压力增高或异常容量负荷引起的主动脉暂时性扩张，最常见的原因是高血压，主动脉瘤的破裂与其直径有很大的关系，当主动脉瘤直径<5 cm时，几乎不产生破裂；当主动脉瘤直径在5～10 cm时，约10%可能破裂；当直径达10 cm以上时，破裂达50%。另外，短时间内直径明显增大也是破裂的危险指征之一。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，301.
2 许静，丁莹莹，高德培，等.巨大腹主动脉一例.临床放射学杂志，2005，24（11）：1022.
作者单位：415300 湖南石门，石门县人民医院CT室