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【摘要】 目的 探讨数字胃肠机减影功能对输尿管插管逆行造影的临床应用价值。方法 采用PHILIPS数字胃肠机的减影功能对12例疑似尿路梗阻的患者，进行逆行造影数字减影采集图像并同时常规点片留取图像，将两种图像质量及诊断价值进行对比。结果 12例患者中，1例诊断为腔静脉后输尿管，1例为输尿管先天性狭窄，8例为输尿管结石，2例尿道造影患者诊断为中段尿道狭窄。数字减影造影显示的尿路或输尿管图像不受腹部肠腔气体及骨骼等组织的干扰，显示形态完整并可动态回放多次观察，有利于做出正确诊断。常规点片法显示尿路或输尿管的图像易受腹部肠腔气体及骨骼影响，不能获取连续动态图像，对诊断提供的信息较少。结论 数字胃肠机减影功能在泌尿系逆行造影中较常规点片能发挥更好的诊断价值，值得在临床推广应用。
【关键词】 数字减影 逆行造影 泌尿系统
Application and diagnostic value of digital subtraction technique in urinary tract obstruction
LIU Tian-rang，TIAN Hong-zhou，XU Hai-jie，et al.Department of Radiology，Lanzhou First People’s Hospital，Lanzhou 730050，China
［Abstract］ Objective To evaluate the diagnostic value of digital subtraction technique in urography.Methods 12 patients suspected with urinary obstruction were performed urography combined with digital subtraction technique.The image findings were analyzed and compared with the routine retrograde pyelography.Results Within the 12 cases，retrocaval ureter 1 case，congenital ureteral stricture 1 case，ureteral calculus 8 cases and urethral stricture 2 cases were diagnosed.Opposed to routine urography，digital subtraction technique is more effective in visualization of the site，shape and features of urinary obstruction.Conclusion The digital subtraction technique is safe and effective in urography.Therefore，it has great practical value and worth to be applied in clinic widely.
［Key words］ digital subtraction;urography;urinary system
逆行造影是诊断泌尿系疾病的常用手段，一般采用普通摄片或点片的方法进行影像采集。随着科学的发展，数字技术在日常普通放射检查中得到了越来越广泛的应用，对提高影像检查质量具有积极的意义，但应用数字胃肠机减影功能进行泌尿系逆行造影检查国内尚未见报道。本文对我院应用减影技术进行１２例逆行尿道和输尿管造影的初步经验进行了报道，并将其诊断价值与常规点片法进行了比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月～2007年5月因怀疑泌尿系梗阻需要行逆行造影的患者12例，男9例，女3例，年龄16～52岁，平均（42±9.1）岁。10例于近期行常规静脉肾盂造影检查，发现一侧输尿管梗阻，为进一步确诊行逆行输尿管肾盂造影检查；2例为尿道狭窄做逆行尿道造影。
1.2 检查方法 采用PHILIPS DIGOENS数字胃肠机，设置为减影功能，同时设置常规点片功能。减影图像设为2帧/s，患者于检查床上采用膀胱镜插管至检查侧输尿管下段（泌尿科医师操作），采集蒙片，开始注入造影剂（欧乃派克，1～2 ml/s，总量20 ml左右，检查前常规皮试），连续采集图像约3～5 s直至造影剂到达肾盂、肾盏内。减影图像采集结束后立即调换至常规点片挡进行点片操作。尿道造影采用静脉套管针，插入尿道口内拔出针芯注射造影剂，图像采集方法同输尿管逆行造影。
1.3 图像分析 所有减影片及常规点片采用双盲法请3位具有10年以上普通放射工作经验的高年资主治医师及副主任医师进行读片，做出诊断。
2 结果
根据10例逆行输尿管造影患者的数字减影图片，1例诊断为腔静脉后输尿管，1例为输尿管术后狭窄，8例为输尿管结石（左侧5例，右侧3例），其中6例为阳性结石，2例为阴性结石。在对上述患者常规点片进行诊断时，2例因肠道准备欠佳致使无法做出客观诊断，1例输尿管中段阳性结石与肠道影重叠无法做出肯定诊断，1例阴性结石漏诊。2例尿道造影患者的减影图片及常规点片均诊断为中段尿道狭窄。
在减影图片及动态采集的图像上，1例腔静脉后输尿管逆行造影显示输尿管由腹中线部向上走行约16 cm后向右呈“C”形横向走行约2 cm，再向上走行约2.5 cm充盈肾盂、肾盏，动态回放观察如教科书线图一般，显示清晰。1例输尿管良性狭窄段形态、长度清晰。8例输尿管结石均显示为充盈缺损，形态、大小、位置明确。2例尿道狭窄，采用侧斜位造影，能清晰显示尿道全程各生理曲度，不受骨盆骨质影响，病变部位一览无遗，定位准确。
3 讨论
泌尿系统造影检查是放射线检查中常用的方法，主要包括静脉尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影等。临床工作中，当静脉尿路造影不能达到诊断目的，需要了解肾、输尿管与相邻器官的关系或证实泌尿系自身的病变时，常需要做逆行肾盂造影。常用的方法是将导管插入需检查侧输尿管后，常规拍摄腹部平片一张，了解导管的位置及腹部情况。之后，缓慢注入造影剂，再摄片观察，根据造影剂充盈情况对疾病作出诊断。在实际检查过程中由于各种原因往往会导致摄片效果欠佳，影响诊断［1］。影响诊断的主要原因有以下几种：（1）腹部肠腔气体较多且与输尿管、肾区相重叠，干扰泌尿系成像。（2）检查前肠道清洁不佳，有粪石影与输尿管、肾区重叠，导致判断错误。（3）骨组织影、淋巴结钙化及盆腔内静脉石重叠于输尿管、肾区，影响诊断。（4）造影剂充盈不全。上述因素的影响往往会导致无法诊断或错误诊断，本组患者常规点片进行诊断时，2例因肠道准备欠佳致使无法做出客观诊断，1例输尿管中段阳性结石与肠道影重叠无法做出肯定诊断，1例阴性结石因造影剂充盈不佳漏诊。在以往工作中，如遇到上述情况，通常的做法是重新进行肠道准备后再次检查或进行CT、MR等其他检查以确定诊断，这一方面增加了患者的痛苦，另一方面也增加了检查费用［2～5］。
随着计算机技术的发展，配备数字减影功能的X线机正逐步得到推广，应用数字减影技术进行逆行泌尿系造影可最大限度克服上述因素对造影检查结果的影响：（1）数字减影逆行肾盂（或尿路）造影在蒙片并减影后可以将腹部肠腔气体、粪石、骨组织、钙化影进行减除，可以避免上述因素的干扰而突出选影部位的图像。（2）注入造影剂后连续动态采集图像至充盈满意为止，使造影剂充盈有连续性，并且可以动态回放，有助于在动态中观察病变的部位、形态、大小、活动度等。本组患者进行数字减影后逆行造影的图像有效地克服了上述不足，获得了泌尿系清晰的影像学资料，使诊断变得更明确、可靠。
本组研究显示，应用数字胃肠机减影功能进行泌尿系造影可以排除肠气、粪石、骨质等干扰，获得比常规造影更为清晰与明确的影像资料，显示病变部位、形态、大小、活动度准确、清晰，并且可以回放动态观察，有利于做出准确诊断，值得在临床进一步推广应用。考虑在实际工作中如果同时进行常规点片及减影检查会使患者接受的X线量增加，建议对肠道准备欠佳或在腹部透视时发现有干扰因素存在的患者进行减影检查以提高诊断率。
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作者单位：730050 甘肃兰州，兰州市第一人民医院放射科（△设备科）