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【摘要】 目的 探讨颈部动脉粥样硬化斑块（ASP）形成的部位。方法 B超将29位分别患有高血压、糖尿病、高脂血症患者颈动脉测得的ASP，分别按其所处部位以颈总动脉分叉部前壁（CCA-fw）、后壁（CCA-pw），颈内动脉始段前壁 （ICA-fw）、后壁（ICA-pw），颈外动脉始段（ECA），颈总动脉始段（CCA-initial）给予定位。结果 ASP位于CCA-pw占63.6%; CCA-fw占18.2%;ICA-pw占10.9%;ICA-fw占5.5%;CCA-initial占1.7%;ECA为0。结论 颈部ASP形成的部位以颈总动脉分叉部后壁最多，其次是颈总动脉分叉部前壁和颈内动脉，颈总动脉始段极少见，颈外动脉发生率几乎为零。
【关键词】 粥样硬化斑块 颈部动脉定位 超声波探查
据目前相关报道，颈部动脉粥样硬化斑块已成为脑卒中发生的重要原因之一，并成为临床诊断学关注焦点［1］。笔者探查斑块位置分布特点，探讨其形成原因及对指导临床治疗的重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例患者，男16例，女13例，平均年龄73.7岁。分别有原发性高血压、糖尿病、高脂血症，患者单侧或双侧颈动脉共38条血管，被B超确认其内有粥样硬化斑块，总数为55个。
1.2 研究方法 仪器HDI-4000彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。方法：被检者取仰卧位，二维超声分别在颈总动脉分叉部（约长1～2 cm范围）和颈内动脉始段横截面上以横向半径将其分为CCA-fw、CCA-pw、ICA-fw、ICA-pw，在上述各部及ECA、CCA-initial分别记录斑块数量和大小。统计学用百分率法表示。
2 结果
在B超发现的55个ASP中有硬斑和软斑，分别占总数的92.6%和7.3%；有13例患者为多发性，即斑块同时出现于一条血管内或双侧血管均有发生，占总人数的34.5%。斑块形状多呈底宽顶窄小丘状，向管腔内隆起，而位于CCA-fw个别斑块为颗粒状，镶嵌在紧贴着管壁一侧云雾样声像中［2］。硬斑最大径线约0.3～1.2 cm；软斑为0.8～1.8 cm。径线<1.0 cm的斑块多限于动脉内膜层，径线>1.0 cm斑块其管壁中层回声模糊或消失。ASP在观察区的数量、大小和百分率见表1。硬斑绝大多数伴声影(位于前壁者除外)，个别有表面破溃者呈不规则形状，软斑常出现较明显管腔狭窄图像及彩色血流充盈缺损图像（图1、图2）。 表1 观察区ASP情况
3 讨论
ASP是动脉内膜局部增厚并向腔内隆起的斑块病变，斑块径线大小不等，约0.5～1.8 cm，典型斑块由内膜增生的纤维帽状构成表面部分，深部为坏死崩解的细胞碎屑和脂质形成无定形粥样物［3］，在超声波检查时，又将弱回声、等回声斑块称为软斑;将纤维化，钙化，内部回声增强，后方伴声影斑块称为硬斑［4］。ASP起因多见于合并高血压、糖尿病、高脂血症的老年患者，其形成的内环境因素与动脉壁基质的代谢，血液中脂蛋白侵入动脉壁的机制以及血管内皮细胞、平滑肌细胞、血小板及单核巨噬细胞是否正常的自稳状态有关［3］。
从实验中看到ASP多发生在血管分叉部位周围血管，而血流往往在此易形成不规则流体，Zhao等［5］对此所做磁共振模拟实验中指出，由于分叉管腔局部几何构造特点，管道与管道间角度不同使该处形成往返不定的流体，对管壁形成低剪切力作用，尤其在膨大部前壁和后壁较为明显。这些低切力涡流是否影响动脉壁基质的代谢或损伤内皮细胞，从而有利于脂质颗粒在其内沉积有待进一步研究。
从实验中还看到ASP发生在ECA和CCA-initial同样是分叉部周围动脉血管的几率极小，甚或为零，与其他血管发生ASP的结果相差悬殊，是否因ECA行程分支丰富及局部所在颈阔肌等面部肌肉活动频繁而使血流较ICA畅通不易阻滞；是否因CCA-initial分叉部较颈动脉窦分叉部更接近心脏—压力泵，其内血流速度加快不利于脂质颗粒在血管内皮细胞中滞留沉积；这些问题也有待进一步的研究。
综上所述，动脉粥样硬化斑块多发生在CCA膨大部（动脉窦）及颈内动脉始段，可能与血管分支角度、血流在此形成紊乱流体以及患者基础病所导致的内环境改变等有关，均是应该考虑的因素。
【参考文献】
1 Cola C，Clementi E，Biondi-Zoccai G，et al.From carotid pplaque biology to serologic markers of vulnerability to predict the risk of cerebrovascular events.Acta Chir Belg，2007，107(2)：129-142.
2 张红，周敏.超声多普勒对颈总动脉云雾样声像的临床研究.中华现代影像学杂志，2005，2（12）：1084.
3 谷伯起.心血管病理学.北京：人民卫生出版社，1992，38，51.
4 李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，94.
5 Zhao SZ，Xu XY，Hughes AD.Blood flow and vessel mechanics in a physiologically realistic model of a human carotid arterial bifurcation.J Biomech，2000，33(8):975-984.
作者单位：510635 广东广州，广州市残疾人康复中心超声科