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川崎病（KD）又名皮肤粘膜淋巴结综合征，是小儿时期的一种急性发热性血管炎，其临床特点为发热、皮疹、皮肤及粘膜损伤和淋巴结肿大。心血管常常受累，可发生心肌炎、冠状动脉病损及心肌梗死等。我科采用了3种方法治疗52例KD。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 病例来源于1990～2002年我院儿科收治住院的KD52例，均符合第三次国际川崎病研讨会提出的诊断标准。其中男34例，女18例。男女比为1.9∶1，年龄:<1岁:4例，～2岁:22例，～5岁:19例，>5岁:7例。随机分成3种治疗方法:（1）阿司匹林（ASP）组23例，（2）ASP+激素组8例，（3）ASP+大剂量静脉注射丙种球蛋白（IVIG）组21例。
1.2 方法 （1）ASP组:用ASP50～100mg/（kg·d），分3～4次热退后减量至5～15mg/（kg·d）分3次。（2）ASP+激素组:ASP用法同（1）组，激素用强的松: 1～2mg/（kg·d），分3次。（3）ASP+IVIG组:ASP用法同（1）组，IVIG分2种用法:①IVIG:400mg/（kg·d），连用3～5d，②IVIG:1g/（kg·d），单剂用，如无效，再用此剂量重复1次。
2 结果
见表1。
在发热、充血消退时间上，经统计学处理，ASP组与ASP+激素组、ASP组与ASP+IVIG组、差异有显著性（P<0.01），ASP+IVIG组短于ASP+激素组。故IVIG+ASP治疗KD在发热、充血消退时间上优于其它组。ASP+IVIG组中用1方法者，有1例发热>5d。我们考虑为IVIG不反应者，继续IVIG治疗，体温降至正常。
心电图异常包括:心动过速，ST段和T波异常、Q-T间期延长、异常Q波、各类房室传导阻滞及心律失常。提示心肌炎，心脏缺血改变。其中10d后确诊才用药7例，均出现心电图异常。
表1 各组治疗结果比较（略）
做心脏彩超14例，有3例出现冠状动脉改变，包括冠状动脉扩张及冠状动脉瘤，发生率为21.4%，未作横向比较。
3 讨论
KD急性期治疗的目的是控制全身非特异性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。ASP具有抗炎、抗血小板作用、为治疗本病的首选基本药物。糖皮质激素有良好的抗炎作用，但由于川崎病患者存在血小板异常升高，处于高凝状态，使用糖皮质激素有可能促使血栓形成，故是否使用目前仍有争议。我科用ASP+激素治疗8例KD，发热，充血消退时间较快，但心电图异常发生率高，故仍应慎用激素。目前国际上用IVIG治疗KD的方案有3种:（1） IVIG2g/kg，单次于8～10h内滴完，（2）IVIG1g/kg，单次用药，如未退热次日可重复用药1次，（3）IVIG400mg/kg每日1次连用3～5d（均与ASP同用）.单剂用药在退热和改善症状比分次给药要好，而用方案（2）90%～95%能达到方案（1）同样的疗效。故国内学者推荐方案（2）作为治疗KD的最佳剂量 ［1］ 。笔者用方案（2）亦取得优于方案（3）的效果。大剂量IVIG治疗KD的作用机制仍不明确，可能是IVIG封闭了血液中单核细胞，血小板和血管内皮细胞表面的Fc受体，从而阻断了血管表面的免疫反应。
参考文献
1 薛辛东，李永柏.儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，179-181.
（收稿日期:2004-10-15）
作者单位:643100四川省荣县人民医院儿科
（编辑毅 文）