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【关键词】 骨瘤
软组织内软骨瘤的病理生理目前尚不清楚，一般认为起源于软组织的肿瘤，系后天疾病或组织发育异常，它与骨皮质、骨膜和关节囊或肌腱无关，常发生在肌腱和腱鞘附近。
1 临床表现及病理结果
软组织软骨瘤是一种少见的良性肿瘤，也称为软性软骨瘤、软组织软骨瘤、骨外软骨瘤，96%的病例发生于四肢。文献报道大多数发生在40～60岁，男性多于女性。主诉均为局部肿胀或突起，并扪及肿块，肿块质硬或中等，表现为光滑可活动，邻近关节但关节活动不受限，大多数肿瘤为生长缓慢的包块，疼痛和触痛程度不同，但严重者很少，多无外伤史，局部皮肤未见异常，实验室检查正常。
大多数肿瘤小于3cm，边界清晰，呈卵圆形或分叶状，其钙化成分为羟磷灰石结晶，在软骨小叶中心密度较高，软骨细胞常呈带状分布。治疗方法为手术切除，手术所见：病变于软组织内呈灰白色、实性、卵圆形肿块，与周围组织无粘连。病理检查：内见透明软骨及成熟的骨组织，外围以纤维性包膜，境界清楚。术后局部复发有不少学者报道。
2 影像学表现
仅有少数关于此病X线所见的研究报道，X线平片及CT片上，肿瘤为一境界清楚的软组织肿块影位于关节的附近，钙化广泛，占33%～70%，钙化形态为弯曲的线状，类环形密度增高影并勾画出软组织的分叶状。一些患者钙化为点状或点状与弯曲的线状二者兼有。CT显示这些病变比X线更有优势。
继发的骨改变包括皮质受压、侵蚀和反应性硬化，仅少数出现骨骼的压迫性畸形。
3 鉴别诊断
对四肢含矿物质的软组织包块鉴别诊断是一个非常广泛的问题，软组织软骨瘤发生在髌骨远端、肌腱的深部，并且为滑膜外关节囊内，骨软骨的阴影并伴有髌下脂肪垫正常透光度的降低，且2/3以上的病例在髌骨下缘有大的压迫性侵蚀。此病变的病理最初由Hoffa报道，认为是脂肪组织，显著的脂肪垫增生伴有滑膜的增殖，钙化或骨组织可能是退变或创伤后的结果。在组织学和放射学基础上，这种改变出现在四肢则为软组织软骨瘤。
构成间叶瘤的是成熟的透明软骨，软组织软骨瘤与软骨脂肪血管瘤区别取决于组织学是否含有脂肪和血管。骨膜的软骨瘤多发于趾（指）骨，附着于骨的表面，且在病变的骨干侧产生骨性反应。骨化性肌炎在肢体能导致矿物质包块，但骨化呈线状并在病变的外周。滑膜软骨瘤影响到腱鞘时常发生在四肢，而且游离体不常在踝关节，磁共振检查能发现滑膜的病变部位与软组织软骨瘤相区分。关节囊结晶沉着病无论磷酸钙沉着病或羟磷灰石（钙化性肌腱炎或肿瘤样钙质沉着）在四肢产生软组织包块不像软组织软骨瘤，疼痛非常明显，在X线片上影像毛糙分界不清，在CT片上表现为软组织水肿而无包块可见。滑膜肉瘤，系一种恶性病变，在四肢产生含矿物质的包块较大，与软组织软骨瘤相比其境界不清。软组织软骨肉瘤为罕见肿瘤，大多数报道发生在骨的近端并且肿瘤较大。
总之，软组织软骨瘤是一种少见良性肿瘤，为一缓慢发展的矿物质的包块，常发生在四肢远端，肿瘤病史较长（＞1年），影像学显示为致密弯曲的线状钙化，以与恶性肿瘤鉴别。当软组织内发现一境界清楚的骨性肿物时应考虑该病的可能，主要的鉴别诊断是：（1）腱鞘的滑膜软骨瘤病和间叶瘤；（2）骨化性肌炎；（3）骨旁骨肉瘤；（4）软组织内软骨肉瘤；（5）肿瘤样钙化等。
作者单位：152500 黑龙江铁力，铁力市人民医院CT室