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【摘要】 目的 探讨MRI用于髌骨软骨软化的诊断及临床应用价值。方法 对12例髌骨软骨软化患者行常规X线检查，并使用0.2 T永磁型MRI对患病膝关节进行扫描检查，观察分析髌骨软骨软化的X线及MRI表现。结果 常规X线平片检查常常不能明确诊断，而MRI能很好地显示髌骨软骨软化的信号变化，并能准确分级。结论 MRI具有多平面、多序列成像的能力，能清晰而敏感地显示髌骨软骨软化的信号变化特点，是对髌骨软骨软化具有重要诊断价值的检查手段。
【关键词】 髌骨软骨软化 X线 磁共振成像
Diagnosis and clinical application value of MRI on chondromalacia patellae
CEN Dong-mei，HE Chong-an，ZHANG Jian-cheng.Department of Imaging，Chinese Medicine Hospital of Changping，Beijing 102200，China
［Abstract］ Objective To explore the diagnosis and clinical application values of MRI on chondromalacia patellae.Methods 12 cases of chondromalacia patellae were checked by orthovoltage X-ray,the sick knee joints were scanned with 0.2 T permanent magnetic MRI,and the displays of X-ray and MRI were analyzed.Results Orthovoltage X-ray didn’t diagnose the disease,but MRI could display the signal change clearly and class precisely.Conclusion MRI has the abilty of multiplane and multiple sequence imaging,can display the signal change of chondromalacia patellae clearly and sensitively,and it is the important examination to diagnose the chodromalacia patellae.
［Key words］ chondromalacia patellae;X-ray;MRI
髌骨软骨软化（chondromalacia patellae，CMP）又称髌骨软化症，髌骨软化症是临床上较为常见的一种疾病，而常规X线平片检查常常难以明确诊断，随着MRI技术的广泛应用，目前MRI已经成为诊断髌骨软化症的最佳检查手段之一，并且得到很多临床医生的认可。本文通过分析我院12例髌骨软化症患者，总结MRI检查髌骨软化症的影像表现，探讨分析其检查方法，MRI表现及应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例。男8例，女4例，年龄11~73岁，中位年龄34.5岁。患者多有不同程度外伤史，并出现髌骨后疼痛，屈膝或下蹲时疼痛加重，部分患者有摩擦音，查体髌骨内侧面压痛。
1.2 影像检查 12例患者均先行X线检查。摄常规膝关节正侧位X线片，除老年患者关节退变外，未发现其他阳性征象，临床医生因怀疑膝关节半月板及交叉韧带等疾病而直接行MRI检查。MRI扫描使用HITACHI AIRIS 0.2 T永磁型磁共振扫描仪，扫描序列采用自旋回波（spin echo，SE）、快速自旋回波（Ttrbo spin echo，TSE）、扰相梯度回波（gradient recalled echo，GRE T2*WI）和脂肪抑制序列（short TI inversion recoveru，STIR）。
1.3 MRI判断髌骨软骨软化的标准 MRI是以软骨内信号改变和软骨表面形态来诊断CMP。病变可使髌骨软骨轮廓不同程度发生改变，并出现深浅不一的溃疡样信号特点（图1）。
2 结果
12例患者X线平片检查，除2例老年患者膝关节退变致髌骨缘增生外，均不能明确诊断髌骨软化症（图2）。而MRI能清晰、敏感地发现并诊断髌骨软化症。T1WI表现为局限性低信号灶（图3），T2WI可表现为软骨部分或全部缺如（图4），T2*WI使病变显示更加清晰，并与正常髌骨周围结构形成鲜明对比（图5~7），STIR序列表现为软骨下硬化、高信号囊变及关节腔积液（图8）。
3 讨论
髌骨软化症最早于1906年由Budiger描述外伤引起的关节软骨软化和纤维化，目前已将髌骨软骨软化单独用作诊断术语而不考虑有无外伤史［1］。髌骨软化症的早期治疗十分重要，因为它决定了髌骨软化症患者的预后，直接影响了患者的生活质量，所以，髌骨软化症的早期诊断至关重要。
以往，临床医生诊断关节软骨病变，需凭直观，利用关节镜探察发现软骨病变［2］，而近些年，随着MRI技术的广泛应用，患者可以在无创的情况下明确诊断，既减轻了患者痛苦，又减轻了患者经济负担。MRI具有多平面、多序列成像的能力，能清晰而敏感地发现病变并准确分级［1］。MRI对病变的分级与病理相对应。即0级为正常的髌骨软骨；Ⅰ级T1WI表现为局灶性低信号；Ⅱ级T1WI表现为轻度轮廓改变；Ⅲ级表现为髌骨轮廓明显不规则，病变直径>1.3 cm；Ⅳ级T1WI表现为软骨全层缺如，软骨下骨暴露，范围>1.0 cm，软骨下多有硬化和囊变。其中Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要采用保守治疗，无需手术，Ⅲ~Ⅳ级需手术治疗。所以MRI的正确诊断及准确分级对指导临床治疗起着重要作用，是对髌骨软骨软化具有重要诊断价值的检查手段。
【参考文献】
1 曹来宾，徐爱德，徐文坚，等.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2003，495-497.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.人民军医出版社，1998，1094.
作者单位：102200 北京，北京市昌平区中医医院医学影像科