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【摘要】 目的 评价肝动脉化疗栓塞（TACE）和经皮瘤内注射无水乙醇（PEI）联合治疗巨块型肝癌的疗效。方法 15例无转移的巨块型肝癌患者先行TACE治疗1周后再行5次PEI。结果 本组病例全部随访，时间1个月~3年，有效率为100％。结论 TACE和PEI联合治疗巨块型肝癌，先用TACE，后用PEI，效果良好。
【关键词】 巨块型肝癌 肝动脉化疗栓塞 无水乙醇注射
Transcatheter arterial chemoembolization with percutaneous ethanol injection on treatment of massive hepatocellular carcinoma
LI Xin-min，WU Cong-jian.Department of Radiology，the First Hospital of Changsha，Changsha 410005，China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of the combined therapy for TACE and PEI of massive hepatocellular carcinoma （HCC）.Methods Fifteen patients with massive HCC without metastasis were treated with PEI for 5 times after 1 weeks therapy of TACE.Results All cases were followed up for 1 month to 3 years.The efficiency was 100%.Conclusion It is an effective therapy in treatment of massive HCC with combination of TACE and PEI.
［Key words］ massive hepatocellular carcinoma;transcatheter arterial chemoembolization;ethanol injection
肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗中、晚期肝癌的主要治疗方法之一。但是单纯的TACE并不能使肝脏肿瘤组织完全坏死，残存的活癌组织成为肿瘤复发的根源，影响了疗效。TACE联合CT引导下经皮瘤内注射无水乙醇（PEI）可提高肿瘤坏死率，增强疗效。我院2004年以来采用TACE联合PEI双介入治疗巨块型肝癌15例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月~2007年9月我院住院患者15例，男10例，女5例，年龄32~71岁，平均46岁，全部病例均经B超、CT及血管造影检查，并做AFP、CEA等血液生化检查，并在CT引导下经皮穿刺活检经病理组织学证实。符合1977年全国肝癌防治研究协会会议制订的诊断标准，病灶均为巨块型，直径5~12 cm，无门静脉癌栓及肝外转移，肝功能Child分级，A级12例，B级3例。
1.2 介入方法 采用Seldinger技术，在德国西门子AXIOM.ArtisFA型多功能数字化血管造影系统监护下将5F RH导管经股动脉送入腹腔动脉，行腹腔动脉造影，插管至左、右肝动脉或超选择插管至肿瘤供血动脉，血管造影后，根据肿瘤直径及血管分布情况将化疗药物顺铂60~80 mg、丝裂霉素8~12 mg、阿霉素40~60 mg（剂量随个体不同稍有差异），然后用5-氟尿嘧啶500~1250 mg与10~30 ml超乳化碘油充分混合乳化后，缓慢灌注，最后用明胶海绵颗粒作供血动脉栓塞。TACE 1周后行CT引导下经皮瘤内无水乙醇注射，每周1次，连续5周。注射总量根据公式V=4/3π（R+0.5）3计算［1］，分5次注入，式中V为无水乙醇总量，R为肿瘤半径，加0.5是为扩大治疗范围，更完全杀死肿瘤细胞。本组病例每次无水乙醇用量为2~10 ml，注药后边退针边注射1％利多卡因1~2 ml，以减轻疼痛。1次TACE＋5次PEI为1个疗程，每例患者反复进行2~3个疗程。治疗后随访，每2~3个月进行CT及AFP复查。
2 结果
15例患者治疗1个疗程后，复查CT，所有患者肿瘤均有明显缩小，肿瘤内见部分碘油沉积，并可见形状不规则的低密度区，这些区域为PEI的靶区（图1~3）。AFP值比较：治疗前阳性14例，8例转阴性，5例下降，1例无变化。所有患者临床症状均明显好转。本组病例经1个疗程的患者5例，两个疗程的患者10例，其中4例行手术切除，切除后病理组织证实肿瘤为完全性坏死。术后生存率：1年，87％；2年，60％；3年，33％。1例患者于术后3个月内死亡。
3 讨论
肝动脉化疗栓塞术（TACE）已被公认为是非手术治疗肝癌的首选方法。肝癌95％的血供来自肝动脉，肝癌动脉灌注含化疗药物的碘油乳剂，可保持瘤内长时间有高浓度化疗药物，同时用明胶海绵栓塞供血动脉，使肿瘤受化疗药物作用的同时缺血缺氧而坏死［2］。但是中晚期肝癌由于肝动脉侧支循环的形成以及肝动脉—门静脉短路或肝动脉血供的不完全栓塞，TACE治疗后仍残留活癌病灶，导致TACE治疗效果不佳。PEI是治疗小肝癌的有效手段，但对巨块型肝癌有时疗效欠佳，原因是：（1）需要注入大量的无水乙醇，但在实质性肿瘤内，乙醇弥散度差；（2）富血管肝癌血流冲淡了乙醇，降低了乙醇的毒性作用［3］。本组先用TACE，再用PEI，由于TACE治疗后肿瘤组织已被破坏，大量纤维间隔也被破坏，肿瘤实质组织变软坏死，使乙醇在瘤内更易弥散，肿瘤内容易充满大量乙醇，并且TACE治疗后使瘤体内乙醇正常清除途径被不同程度的阻断，导致乙醇滞留，因此乙醇可浸润整个瘤体，导致瘤灶病大部分或完全坏死［4，5］。
本组病例未出现严重不良反应，患者耐受性良好。总之，TACE联合PEI治疗巨块型肝癌，可弥补各自的不足，并提能高患者的生存率和生活质量，增强疗效，是相当有效的治疗方法。
【参考文献】
1 曹贵文，李广宙，刘志翔，等.肝动脉化疗栓塞及注射无水乙醇、32P-玻璃微球治疗原发性肝癌的临床研究.中华放射学杂志，1998，32（10）:667.
2 罗鹏飞，胡景铃，陈晓明，等.经皮乙醇注射治疗肝癌栓塞术后残余癌灶.中华放射学杂志，1999，9:586.
3 刘汝勤，苏新友，李南，等.肝动脉化疗栓塞及注射无水乙醇双介入疗法治疗中晚期肝癌.肿瘤防治杂志，2003，10（12）:1330.
4 魏庆堂，赵锦龙，齐翠文，等.巨块型肝细胞癌的双介入治疗探讨（附30例报告）.中华放射学杂志，1997，9:600.
5 Tanaka K，Nakamura S，Numata K，et al.The long term efficacy of combined transcatheter arterial embolization and percutaneous ethanol injection in treatment of patients with large hepatocellular caicinoma and cirrhosis.Cancer，1998，82（1）:78.
作者单位：410005 湖南长沙，长沙市第一医院放射科