阑尾黏液腺癌并破裂1例

【关键词】  阑尾黏液腺癌；破裂

    1  病历摘要

    患者，女，60岁。于3天前无明显原因出现下腹痛，疼痛不剧，呈持续性钝痛，阵发性加重，无放射痛，伴恶心，但无呕吐，无发热及腹泻，无腰痛及血尿，无寒战及黄疸，无胸闷及心慌，在外未行特殊诊治，于2006年12月19日下午腹部疼痛加剧，急来我院就诊。门诊以急性阑尾炎收入普外科。入院后体格检查：体温38 ℃。老年女性，痛苦貌，发育正常，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染、出血及水肿，浅表淋巴结无肿大，下腹部压痛，反跳痛，腹肌稍紧，移动性浊音（-），肠鸣音稍弱。血常规示：白细胞16×109/L。B超检查部位：肾脏、输尿管、膀胱、子宫附件、阑尾。超声表现（图1）：子宫前位，大小形状可，肌层回声均，宫腔内见范围约2.9 cm×1.8 cm，液态暗区，子宫直肠陷凹处见范围4.1 cm×1.6 cm的液态暗区。右附件区见5.3 cm×5、5 cm×5 cm混合性包块回声，形态欠规则。右下腹阑尾区未见明显包块回声。双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。遂请妇科医生会诊，考虑卵巢肿瘤扭转。转入妇科行腹部探查手术。术中见：阑尾末端形成约7 cm×6 cm×6 cm大小的包块，与子宫后壁、双附件、直肠及后膜粘连，包块已破裂，腹腔积脓约200ml。阑尾根部正常。分离粘连后见子宫及附件外观正常，术中又请普外科医生会诊，术中诊断：（1）急性化脓性阑尾炎；（2）阑尾黏液囊腺肿瘤并破裂。行手术切除肿物及阑尾。术后转普外科治愈出院。病理肉眼所见：阑尾一条约5 cm，末端肿大5 cm×4 cm×3 cm，切开囊实性，实行区灰白，部分区域有钙化，囊行区内有脓冻胶样物。镜下所见（图2）：阑尾壁内见大量黏液，大量炎细胞，局部见少量分化比较好的上皮呈浸润性生长。病理诊断：阑尾黏液性腺癌，阑尾根部未见癌。

    2  讨论

    急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，其最常见、最主要、最典型的临床表现是转移性右下腹痛，约70%~80%急性阑尾炎患者有这种表现，在临床诊断上有很重要的意义。但是阑尾的位置常有变异，急性阑尾炎的病情又变化多端，约20%~30%病例表现不典型［1］。这就需要借助超声及CT发现肿胀的阑尾或肿瘤。阑尾黏液性腺癌破裂极少见，发生阑尾癌的组织学基础是阑尾黏膜深部有嗜银组织细胞［2］。阑尾黏液性腺癌只靠临床诊断是无法正确地诊断出来的。最后的诊断必须依靠病理学。医生在诊断疾病时，思路要开阔，不局限于常见病、多发病，还要进一步想到一些少见病的可能。如在诊断阑尾炎时，又要想到与胃十二指肠穿孔，右侧输尿管结石，宫外孕、卵泡滤泡或黄体囊肿破裂以及其他常见病鉴别，也应想到与右侧肺炎、胸膜炎、回盲部肿瘤、结核、克罗恩（Crohn）病、急性肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、阑尾黏液性腺肿瘤癌破裂、肝癌大网膜转移等少见病鉴别［2］。总之，只要认真分析病史，仔细查体，客观分析辅助检查的结果，任何疾病的诊断率都会提高。而B超检查均有助于对这些疾病的诊断。

【参考文献】
  1 同济医科大学中山医科大学病理学教研室.外科病理学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999，151-152.

2 裘法祖.外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1983，472-474.

作者单位：252600 山东青州，青州市人民医院B超室（△病理室，*普外科）