超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄1例

【关键词】  先天性幽门肥厚性狭窄；超声诊断

    1  病历摘要

    患儿，男，48天，足月产，主因渐进性呕吐1月余入院。患儿出生后即出现呕吐，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呈喷射性、渐进性加重，伴进行性消瘦。查体:腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，右肋缘下可扪及柱状包块，约250 mm×125 mm大小，肠鸣音正常存在，给予对症治疗效果差。患儿喂奶后取平卧位，行超声检查，见幽门管长约25 mm，纵切呈宫颈样外形（图1），横切呈低—稍强—低回声的圆形团块（图2），壁较厚，前壁厚7.0 mm，后壁厚6.0 mm，局部管腔狭窄呈线状，胃腔明显增大，内可见液体及食物回声，观察可见逆蠕动，考虑为先天性幽门肥厚性狭窄（CHPS）。后经手术证实，行幽门环肌切开术后患儿痊愈出院。

    2  讨论

    CHPS系幽门管环形肌肥厚与延长形成，它不仅累及幽门管并累及幽门前区，国内发病率约1∶3000，男性多于女性，占先天性消化道畸形的第三位。如果治疗不及时，患儿常死于脱水、碱中毒、严重的营养不良等。以往诊断此病主要依靠临床经验，但由于受到多种因素影响（患儿肥胖、哭吵、医师经验手法、或未能触及柱状或橄榄样包块等）诊断准确率仅为61.4%，仍需依靠X线钡餐透视来确诊。但饮入钡餐时困难或饮入时可能会引起患儿误吸钡剂入肺，加之X线的照射不良反应，患儿及家长不易接受。随着超声设备的不断进步，超声诊断小儿CHPS具有较高的准确性，且无痛苦、无创伤、操作简便、安全可靠，可长时间及反复多次检查，并同时观察幽门形态、胃蠕动、测量幽门大小和壁厚等;还可与幽门痉挛等疾病相互鉴别，易被患儿及家长接受，目前已取代X线检查，成为诊断CHPS的首选方法。

作者单位：236800 安徽亳州，亳州市人民医院超声室