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【摘要】 目的 分析肘关节损伤的MR表现并评价其应用价值。方法 选择17例经临床或手术证实的肘关节损伤患者，进行T1W/FSE，T2W/FRFSE，STIR序列扫描，回顾性分析、总结其MR表现。结果 17例均有不同程度骨质损伤，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号。关节腔积液7例，内侧副韧带损伤5例，撕裂1例，外侧副韧带损伤3例，部分撕裂1例。损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。结论 MR检查可很好地显示肘关节损伤的各种表现，可作为肘关节损伤检查的重要或首选手段。
【关键词】 肘关节；损伤；磁共振成像
Application value of MR on diagnosis of elbow-trauma
JIANG Xiao-long,WEN Jian-rong,LIU Sheng,et al.CT/MRI Room of Nanhua Hospital Affilicated to Nanhua University,Sichuan 421002,China
［Abstract］ Objective To analyze the MR findings of elbow joint and assess its diagnosic value.Methods The MR findings of 17 injured elbow joints confirmed clinically and surgically were retrospectively reviewed and evaluated.Results The tibia injury was detected in all，MR appeared net or piecc-like long T1 and long T2 signal，and joint effusion in 7.The tibial ligament sprains in 5 and tears in 1，the fibular collateral ligaments sprains in 3 and tears in 1.MR of contusive ligaments appeared as irregular hyperitensity in swoilen ligament but their continuity was not disturbed and teared ligament presented as diffusive hyperintensity and total or partial interruption in the injuried ligaments.Conclusion MR image can accurately demonstrate the various appearances of elbow injury.MR should be used as a routine or important method in diagnosis of elbow trauma.
［Key words］ elbow joint；injury；magnetic resonance imaging
肘关节损伤是临床上较为常见的损伤之一，X线或CT可诊断骨折及移位情况，但不能发现单纯骨质损伤或隐匿性骨折，MR检查具有良好的软组织对比度和空间分辨力，对韧带、软组织、骨质的损伤显示较清楚。笔者分析17例肘关节损伤的MR表现，初步探讨MR在肘关节损伤中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集选择我院近2年来因肘关节外伤而行MRI检查患者17例，男14例，女3例，年龄9~52岁，平均27.5岁，病程3天~1个月，均有明确外伤史，临床表现主要有关节肿痛、压痛、活动障碍或受限等。CR或CT检查均未见明显异常。
1.2 MR检查方法 使用膝关节线圈或包裹式表面线圈，扫描体位：12例取仰卧位，上肢置于身体一侧，其中9例肘关节处于伸直位，3例肘伸直障碍关节伸直障碍，采用屈曲位。5例采用半侧卧位，上肢置于头顶部。所有病例常规扫描横断位，冠状位和矢状位，其中冠状位平行于肱骨内外髁连线，矢状位垂直于肱骨内外髁连线。主要用快速自旋回波双回波序列，TR 300 ms，TE 16 ms、98 ms，扫描野为125 mm，短阵256×256，层厚4 mm，间隔0.4 mm。所有病例同时扫描了STIR序列。
2 结果
17例均有不同程度骨质损伤，其中肱骨远端9例，尺骨近端5例，桡骨近端3例，表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号，边缘模糊，以T1WI信号改变为显。STIR上表现为明显不均匀高信号，较明确地显示其范围。关节腔积液7例。在所有17例中冠状位MR图像上，内外侧副韧带均可较明确判定，其中内侧副韧带损伤5例，撕裂1例，外侧副韧带损伤3例，部分撕裂1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性仍然存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。
3 讨论
肘关节创伤临床上比较多见，一般以X线平片作为常规检查手段，辅以CT检查，在显示骨折或移位方面比较准确可靠，但不能显示单纯骨损伤或隐匿性骨折。骨损伤或隐匿性骨折是由于骨小梁的微小断裂、互相嵌顿重叠，造成髓腔内出血、水肿，在MR表现为稍长T1信号、等或稍长T2信号。本组病例中17例CR/CTS检查未发现骨质异常。MRI显示肱骨远端或尺桡骨近端骨质损伤，MR表现为网状、地图状稍长T1信号、等或稍长T2信号，反映其病理改变，并能解释其临床症状。但有时T1WI、T2WI信号改变并不明显，本组中1例加扫STIR及梯度回波序列才显示淡薄高信号。另外在儿童肘关节成像时，由于肱骨小头骨骺表现为局部不均匀信号区，此时应结合STIR助于区分。
肘关节内外侧副韧带是维持肘关节内外侧稳定的主要因素。虽然肘关节内外侧副韧带相对于膝关节较薄，但MR检查具有良好的软组织对比度和空间分辨力，能较清楚地显示韧带、软组织结构。其损伤在MR上主要表现为撕脱、连续性中断、松弛和信号异常［1~3］。本组17例中，肘关节内外侧副韧带在MR图像上仍可明确判定。其中有10例侧副韧带损伤，内侧副韧带损伤5例，撕裂1例，外侧副韧带损伤3例，部分撕裂1例，损伤韧带表现为韧带不同程度增粗，但韧带连续性仍然存在，正常低信号内出现不规则高信号；撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。
肘关节和其他关节一样，常规应包括横断位、冠状位和矢状位。对肘关节副韧带的扫描方法国内文献报道较少［4］。Anne认为［5］肘关节屈曲20°~30°时冠状位扫描和肘关节伸直位后斜20°冠状位扫描副韧带显示最佳。但临床上较多患者肘关节创伤后伸直障碍，处于不同程度的屈曲位，使得扫描、摆位困难。此时应采用使患者处于相对舒适的体位以获得患者的配合，减少运动伪影。本组3例肘关节伸直障碍，明显屈曲，笔者尝试分别扫上臂或前臂正交图像，获得较容易识别的图像，但显示外侧副韧带稍模糊，可能与层厚有关，有待进一步研究。
MR不仅能显示X线或CT检查所不能发现的肘关节骨损伤或关节积液，而且能同时发现副韧带的损伤，从而使患者得到及时的治疗，减少并发症，且为外伤鉴定提供准确的依据，因此，对外伤后，X线表现正常而临床症状明显且不能缓解的患者应尽早行MRI检查。
【参考文献】
1 Cotton A，Jacobson J，Brossmann J，et al.Collateral ligaments of the elbow:convention MR imaging and MR arthrography with coronal obique plane and elbow flexion.Radiology，1997，204（3）:806-812.
2 Nakanishi K，Massatomi T，Ochi T，et al.MR arthorgraphy of elbow.Skeletal Radiol，1996，25（7）:629-634.
3 Sugimoto H，Oshsawa T.Ulnar collateral ligament in the growing elbow:MR imaging of normal development and throwing injures.Radiology，1994，192（2）:417-422.
4 杨运平，王钢.肘关节副韧带的MRI检查方法及影像特点.中国临床解剖学杂志，2002，20（5）：373-374.
5 Anne C，Jon Jdnaduim B.Collateral ligaments of the elbow:oanventianal MR imaging and MR arthrogrady with coronal dolique plane and elbow flexian.Radiology，1997，204:806-812.
作者单位：421002 四川衡阳，南华大学附属南华医院CT/MRI室