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【关键词】 肠套叠，单纯型；高频超声
肠套叠是儿科较为常见的急腹症之一，及时、准确地早期诊断对治疗起着至关重要的作用。超声检查直观、准确、方便迅速、无痛苦、无创伤，能为临床提供较为准确的诊断依据。
1 资料与方法
11 一般资料 笔者收集了2007年个人夜间急诊诊断的小儿肠套叠患者33例，其中5例6次确诊为单纯型肠套叠。临床症状主要表现为阵发性哭闹、呕吐，阵发性腹痛，查体均未触及包块。5例患儿均在X线监视下空气灌肠复位，超声诊断符合率为100%。
12 仪器与检查方法 采用美国GE LOGIQ-7彩色超声诊断仪，频率6～9 MHz高频探头。患儿取平卧位，对患儿腹部进行全面扫查，观察有无肠管扩张，肠蠕动是否正常，腹部有无包块、积液等声像图表现，然后对感兴趣部位详细观察：包块形态、大小、边界、内部回声、肠壁的各层结构及肠腔内容物的蠕动情况。
2 结果
检查5例（6次）小儿单纯型肠套叠中超声检查均可见腹部包块，声像图表现为：包块外形规则，边界较锐利；长轴切面见多层低、中回声相间、对称的平行结构，呈现类似套管征（图1）；短轴切面见光滑完整圆形轮廓，内可见多层实质性强弱回声交替环绕，中心部为圆形高回声或强弱相间的混合回声，以上结构形成同心圆征（图2）；彩色多普勒显示同心圆内有较散乱的血流信号（图3）；腹腔其他部位扫查未见扩张的肠管、肿大的淋巴结和腹腔积液。
3 讨论
肠套叠是小儿常见的急腹症，为一段肠管嵌入邻近的一段肠管内，病因至今尚未完全明了，95%的肠套叠原因不明。近年来一些学者认为与腺病毒感染有关［1，2］，另5%肠套叠有明显的机械因素。文中所述病例均先有上感症状，在治疗过程中出现阵发性哭闹、呕吐或阵发性腹痛的症状就诊，其中1例为空气灌肠1 h后二次肠套叠。小儿肠套叠可分为四型［3］：（1）单纯型；（2）混合型Ⅰ（肠壁稍厚，淋巴结<1 cm，无明显腹腔积液。图4）；（3） 混合型Ⅱ（肠壁明显增厚，淋巴结>1 cm，腹腔积液）；（4）缺血型。单纯型肠套叠患儿的临床表现往往没有典型肠套叠、血便和腹部包块的症状，因此急诊科医师对这类小儿应提高警惕，注意与阑尾炎、闭孔疝、肠道肿瘤等相鉴别，最便捷的方法就是行超声检查。小儿皮下脂肪少，腹腔前后径距离短，直接采用高频探头并开启Virtual Convex功能，不但有较宽阔的视野而且能够清晰地分辨出近场区域的肠管、肠壁结构，肠蠕动显示亦非常清晰。笔者所诊断的病例中，同心圆的直径多在2 cm左右，且发生位置相对靠近腹前壁，探头加压时，部分病例的同心圆征可短暂消失后复现。尽管单纯型肠套叠单发多见，但也要了解存在两个或两个以上部位同时套叠的可能性，急诊超声诊断争取时间固然关键，但也不能忽略全面扫查的必要性，所以检查时不要发现一处套叠部位后就立即放弃其他部位的扫查而造成漏诊。
【参考文献】
1 蒋益民.小儿肠套叠的超声诊断研究.中华现代影像学杂志，2004，2（1）: 134-135.
2 吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京: 人民卫生出版社，1996，1278-1282.
3 卫建辉，余红丽.小儿肠套叠超声诊断及分析.中国超声诊断杂志，2006，7（12）: 931-933.
作者单位：264000 山东烟台，烟台市毓璜顶医院超声科