低场MRI动态增强检查对肝癌的诊断价值

【摘要】  目的 评价低场MRI动态增强对原发性肝癌的诊断价值。方法 回顾性分析2002年1月～2007年9月经手术或肝穿刺活检证实为原发性肝癌的84例患者MRI资料，全部病例均行MRI动态增强检查。结果 84例患者中，57例患者MRI动态增强检查病灶强化特点呈典型“快进快出”征象；14例患者门脉期有不同程度强化；13例患者病灶各期强化均不明显。结论 低场MRI动态增强是一种有效和实用的检查方法，对于原发性肝癌的诊断和指导治疗有重要价值。

【关键词】  肝癌；低场磁共振成像；动态增强；诊断

    Value of dynamic enhanced low field MRI examinations in diagnosis of liver cancer

    SUN Jin-xiang，LI Wen-wu.People’s Hospital Radiology，Fengdu County，Chongqing 410024，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the value of the method used in the diagnosis of primary liver cancer through the analysis of primary liver cancer and low field MRI dynamic enhanced inspection information.Methods  We analysed 84 cases of patients’ MRI data from January 2002 to September 2007.All patients had primary liver cancer as confirmed by surgery and liver biopsy.The patients also were checked by dynamic enhanced MRI examination.Results  Of the 84 patients，57 in the study showed the typical symptoms with dynamic enhanced MRI examination just like “quick access to rapid out”.14 patients in the portal venous phase had varying degrees of strengthening.13 patients’ symptoms were not obvious in every period.Conclusion  Dynamic enhanced low field MRI is an effective and practical diagnostic method for primary liver cancer diagnosis and treatment guidance.

    ［Key words］  liver cancer；low field MRI；dynamic enhanced；examination

    原发性肝癌是临床常见的肝脏恶性肿瘤，及早发现病灶，明确病灶性质、范围及与周围组织、血管间关系对于临床治疗及评估预后有重要作用。本文回顾性分析2002年1月～2007年9月手术和病理证实为原发性肝癌患者的低场动态增强MRI资料，总结、分析如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  选择2002年1月～2007年9月经手术或肝穿刺活检证实为原发性肝癌的患者84例，男57例，女27例；年龄35～58岁，平均47岁。

    12  MRI检查方法  使用GE Signa Profile 0.2 T MRI扫描仪，常规使用体部线圈，平扫使用SE序列横轴位扫描：T1WI TR/TE=380 ms/12 ms，T2WI TR/TE=3250 ms/105 ms；层厚8.0 mm，层间距2.0 mm。动态增强扫描横轴位选用FMPSPGR序列：TR/TE＝100 ms/6.7 ms，层厚为10.0 mm，层间距为2.0 mm，Nex=2，扫描时间为每序列21 s。

    13  MRI动态增强扫描方法  （1）选用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液，按体重确定造影剂总量：2～3 ml/kg体重；手推式经肘前静脉快速团注法，注射速度2.5 ml/s左右。（2）先对患者进行吸气、呼气后屏气训练；每次扫描均在屏气后进行；注射造影剂时开始计时，16～18 s对感兴趣区进行动脉期扫描，该序列结束后马上进行门脉期扫描，3～5 min后，行平衡期扫描，10～30 min行延迟扫描。

    2  结果

    84例患者中，57例患者MRI动态增强检查病灶于动脉期有明显强化，门脉期强化程度明显减弱，呈典型“快进快出”征象（图1～4），延迟扫描未见强化；14例患者病灶动脉期强化不明显，门脉期有不同程度强化，平衡期及延迟扫描强化程度逐渐减弱；13例患者病灶各期强化均不明显。

    3  讨论

    肝癌占原发型肝恶性肿瘤的75%～80％，其临床症状呈多样性。一般早期多无明显症状，主要症状有消瘦、乏力、食欲减退、肝区疼痛，近半数患者有低热，部分患者则以右上腹痛为主要症状［1］。MRI平扫能清晰显示肝内血管和胆管结构，对了解肿瘤与肝内血管、胆管的关系有很大作用，还能较好地显示肝脏和肝癌组织的内部结构，对评估各种治疗疗效很有帮助［2］。研究发现，肿瘤的早期增强值与血管内对比剂的减少量成正比，早期增强主要取决于肿瘤的微血管构筑、血流灌注及毛细血管的通透性，而晚期增强则主要反映对比剂在细胞外间隙的分布容量。

    肝癌的MRI表现，（1）瘤灶信号表现 ：平扫时在T1加权像上有低、等、高3种不同表现，大多数呈低信号；T2加权像上信号一般不均匀，多数为稍高信号。其主要病理学改变是由于瘤内出血、脂肪变性、液化坏死和钙化等。（2）瘤周水肿：T1加权像信号与正常肝组织相似。T2加权像表现为高信号带，向周围肝组织内延伸。（3）假包膜征：T1加权像对假包膜显示较好，表现为较薄的环状低信号影；T2加权像上显示为两层结构，内层低信号代表纤维组织，外周为略高信号影，由受压的血管和胆管组成。有学者认为［3］，包膜是原发性肝癌的一个大体病理特征。（4）静脉癌栓：肝癌患者往往合并静脉癌栓，包括门静脉及下腔静脉癌栓，表现为受累的静脉血管流空效应消失，T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号。（5）瘤周病灶：主瘤周围常有单个或多个结节影，T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。

    动态增强表现：大多数瘤体动脉期有明显强化，多为不均匀、分隔样或多房状强化；门脉期肝实质强化达到峰值期，而原发性肝细胞癌的信号已经下降，即所谓“快进快出”，同时门脉期门静脉明显强化，有助于观察血管侵犯情况和门脉癌栓［4］。有的病灶强化不明显，多与其缺乏血供有关。有资料显示［5］动脉期强化对诊断作用最大。本组病例动脉期强化比例为67.9％，较文献报道稍低，笔者认为可能与低场MRI图像对比度较低、Gd-DTPA在血液中维持较高血药浓度时间长等因素有关。

    低场MRI动态增强检查的注意事项及局限性：（1）患者的配合至关重要。扫描前训练屏气，包括吸气、呼气的深度，屏气的时间。患者还要保持相同的体位，尽量减少运动。（2）增强前要选好合适的扫描层面，做好扫描计划，选定扫描序列。（3）对于延迟扫描，要求结合实际情况和具有必要的耐心。

    相对螺旋CT动态增强来说，本方法不能进行全肝扫描，可能遗漏部分病灶和不能全面了解所有病灶动态强化过程；低场MRI检查由于FMPSPGR序列扫描时间太短，图像信噪比不如螺旋CT；还由于腹主动脉及心脏搏动产生伪影，影像了图像质量。

    总之，MRI无放射性辐射，软组织分辨率高，可从多个方位成像。低场MRI动态增强方法容易掌握和推广，且价格便宜，不失为诊断原发性肝癌的一种有效方法。

【参考文献】
  1 雷卫民，党明海.低场MRI对肝细胞癌的诊断价值.现代医用影像学，2006，10（5）：221.

2 陈敏山，卢丽霞.肝癌的医学影像学诊断概况.中华肝脏病杂志，2003，11（9）：561.

3 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000，811.

4 杨雁萍，卜丽红.MRI增强扫描对肝癌和肝血管瘤的诊断和鉴别诊断.医用放射技术杂志，2005，6：70.

5 卢炳丰.原发性肝癌的CT和MRI诊断现状.广西医学，2005，27（7）：963.

作者单位：410024 重庆，重庆市丰都县人民医院