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【摘要】 目的 探讨MRI诊断恶性胶质瘤的临床价值。方法 MRI检查并经手术病理证实的25例恶性胶质瘤进行分析。结果 额颞叶16例，枕叶4例，顶叶2例，小脑2例，脑干1例，MRI平扫T1WI低、等信号，T2WI混杂高信号；不规则异常强化。结论 提高识别恶性胶质瘤的MRI表现，有利于临床综合治疗，降低肿瘤复发率。
【关键词】 恶性胶质瘤 磁共振成像 诊断
恶性胶质瘤具有侵袭性生长，术后易复发的生物学特点。MRI能供恶性胶质瘤的诊断信息，有助于临床实施肿瘤根治术并配合局部放疗，可降低术后肿瘤复发，提高疗效，本文总结分析了MRI检查经手术病理证实的25例恶性胶质瘤的结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1998年8月～2008年2月恶性胶质瘤患者25例，男16例，女9例；年龄20～75岁，平均46.3岁；临床表现：头痛、对侧肢体活动不灵10例，癫痫发作7例，头晕、复视7例，颅内压增高1例。25例共进行35次肿瘤切除术，其中3例进行2次肿瘤切除术，2例进行3次肿瘤切除术，1例进行4次肿瘤切除术，均进行病理检查。
1.2 设备和方法 安科ASM-016 永磁型磁共振装置，头线圈行SE序列成像，横断面T1WI（TR/TE 500 ms/30 ms），T2WI（TR/TE 3000 ms/110 ms），矢状面T1WI（TR/TE 500 ms/30 ms）。先平扫，后作增强扫描，增强剂用马根维显。按每千克体重0.2 ml。
2 结果
2.1 肿瘤部位 额颞叶16例，枕叶4例，顶叶2例，小脑2例，脑干1例。
2.2 肿瘤信号 MRI显示：T1WI呈等、低信号，T2WI呈混杂高信号22例（图1、图2），不均匀短T1、T2信号3例，GdDTPA后见不规则异常强化（图3）。
图1 T1WI见两侧顶枕叶等、低信号区，边缘欠清，周围见少许水肿信号，周围脑实质受压，局部脑沟池变窄或消失 图2 T2WI呈不均匀高信号区 图3 GdDTPA后见不规则异常强化
2.3 肿瘤大小 最小2.1 cm×2.6 cm×2.5 cm，最大8.0 cm×7.6 cm×6.8 cm，平均5.2 cm×5.5 cm×5.8 cm。
2.4 肿瘤边界 边界模糊21例，边界清楚4例，侵犯胼胝体2例。
2.5 肿瘤周围改变 25例肿瘤周围环绕不规则片状长T1、长T2信号水肿区，肿瘤占位效应明显，可见脑室受压、变形，或移位，周围脑实质受压，局部脑沟、回变平或消失。
2.6 坏死区、出血 出现坏死16例，出血3例。3 讨论
恶性胶质瘤是较为常见的原发性脑肿瘤，约占脑肿瘤的10%～15%，约有2%～5%患者呈多灶性恶性胶质瘤［1］。胶质瘤好发于额颞叶，幕下者多发于小脑半球，大多数良性肿瘤呈圆形或椭圆形，MRI显示为长T1、长T2信号，信号较均匀，肿瘤组织、血—脑屏障受损不明显，周围水肿较轻微，占位效应相对较轻，若作GdDTPA增强扫描，肿瘤无异常对比增强，MRI对大多数良性胶质瘤诊断不难。恶性胶质瘤由于它主要以浸润性生长为主，对临近结构破坏十分明显，血—脑屏障受损害特别严重；根据本组资料及有关文献［1，2］，下列MRI表现可作为诊断恶性胶质瘤参考：（1）肿瘤发于大脑深部，尤以额、颞叶多于其他部位；（2）肿瘤浸润性生长，形态不规则，轮廓模糊，边缘呈分叶状，这与肿瘤呈浸润周围组织有关；（3）MRI信号呈T1WI混杂低、等信号，T2WI呈混杂高信号；瘤内出血者可见到含铁血黄素沉着；（4）增强扫描见肿瘤异常强化，增强时间长，增强部分呈斑块状、线条状、花环状或结节状；（5）肿瘤占位明显，周围水肿信号较明显；（6）胼胝体受累。MRI检查在明确肿瘤起源、所在部位、病灶范围及病灶信号特点等方面帮助很大，尤其是显示靠近颅底部及头顶部的瘤灶方面较CT优越。在一定程度上提高了确诊率，从而提醒临床采取有效的综合治疗方案。
【参考文献】
1 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993，126-128.
2 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，153-165.
作者单位：325604 浙江乐清，乐清市第三人民医院放射科