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【摘要】 目的 总结DR的胶片制作经验，进行规范化制作。方法 收集我院DR使用初期的连续胶片制作材料，进行胶片质量标准化评价，总结胶片制作经验。结果 投照因素是胶片降级的主要原因，图像显示和胶片编辑居第二位，设备原因所占比例极低。结论 控制投照因素、恰当的图像显示、规范化的胶片制作是获得甲级片三大主要因素。
【关键词】 胶片 数字化摄影 甲级片
在数字化X线摄影时代，照片质量获得了质的飞跃，由于多种原因，胶片的制作仍然将是放射科的重要工作内容。因此，笔者将万余张胶片的制作工作经验加以总结，供同道分享讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集我科近6个月经DR机摄影，并同时制作胶片的病例8645例17984幅图像，共制作胶片11364张。男4512例，女4133例，其中12岁以下儿童及婴儿1985张。胸部片4386张，其中外伤性胸部片1843张，腹部片683张，颈椎1023张，胸椎465张，腰椎1356张，四肢骨关节片2943张，其他部位508张。
1.2 方法 胶片制作由3位5年以上普通胶片摄影工作经验者完成，均无DR工作的成熟经验，依据既往工作经验及对甲级片的认识，进行数字化摄影及胶片制作。由3人参加，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准［1］，进行分类统计甲、乙、丙级片和废片并予记录胶片降级原因。为使统计结果具有客观性，统计结果不与经济效益和其他业绩考核挂钩。
1.3 设备 北京岛津医疗器械有限公司生产的Canon CXDI-1 System Digital Radiography摄片系统，BK-12HK浮动床，0.6/1.2P324DK-85球管，RAD SPEED M吊架，BR-120立式胸像架。X线数码成像系统（CXDI-50G），主要参数：像素大小160 μm×160 μm，图像矩阵2208 pixel×2688 pixel，动态范围约80 dB，分辨率3.11 p/mm，灰度12位4096灰度级，尺寸491 mm×477 mm×23 mm。爱克发热敏胶片，爱克发DRYSTAR5503相机。
1.4 工作程序 CXDI-50G接收信息完成后自动传输到图像后处理工作站进行图像显示调整，包括图像显示曲线类型、频率、边缘增强、图像亮度、图像对比度调整，结束检查后自动传输到JY-2230放射医学影像工作站，由诊断医师进行胶片编辑打印。
1.5 数字化摄影条件 头部、12岁以上患者胸部、腹部、脊柱使用120 kV髙千伏摄影，其他部位使用80～120 kV，射线量由设备AEC功能自动确定。
2 结果
11364张胶片中，甲级片5846张，占51.44％，乙级片3945张，占34.73％，丙级片1573张，占13.84％，废片0张，重复制作胶片64张（未记入胶片制作总数内）。不能定为甲级片原因分类见表1。表1 不能定为甲级片原因分类
3 讨论
3.1 胶片制作的概念 传统的X线摄影照片是唯一的，即使采用装双片，加大投照条件后形成的双底片，也存在明显的质量上的不同，通常称为X线片。DR获得的是计算机中的数字化信息，其中记录的信息量大于传统的照片，通过计算机屏幕调整可以获得最大的诊断信息。为了满足工作的需要，将数字化信息制作成传统式样的模拟化胶片，称为胶片制作，也可称为胶片打印，其数量是任意的，质量稳定。
3.2 胶片制作的必要性及信息损失 目前的放射影像医师，尤其是年龄偏大的医师，多数习惯于胶片的阅读工作，对屏幕阅读具有一定的抵抗情绪，部分临床医师也有同样的情感因素；部分的临床医生没有屏幕阅读的条件；医院内部不具有信息实时传输的情况依然存在；不同医院间及同一医院内部医生间对于同一胶片信息存在认识上的差异，有时候是质的差别，无胶片的信息传递有时候是可怕的；病员在医院间自由选择与转诊，携带已经完成的照片检查信息，是病员的权利，也是医院的责任和义务。鉴于以上诸多因素的存在，进行数字化胶片的制作是十分必要的，也是放射科的重要工作之一。
DR记录的信息与传统胶片摄影记录的信息间存在明显的差别，例如胸部一次摄影可以清晰观察到肺、肋骨、胸椎、软组织的情况，包括膈面下部分，而传统胶片则不能实现。数字化胶片制作后，不再具有调整作用，因此，在DR胶片制作中必然有所取舍，导致信息的丢失。
3.3 非甲级片的原因分析 本组统计资料中，合计降级因素发生7784次，非甲级片仅23例为热敏相机所致，表现为一白色直线状条纹影，属于某一热敏激光头偶然未起作用所致，占0.3％，极低，未出现X线机原因引起胶片降级。投照因素5063次，占65.04％，是照片降级的主要原因，其中35例次曝光不足或者过度系选择了非滤线栅投照，未启用AEC功能控制曝光量引起。其次为DR后处理因素，包括图像显示和编辑打印，在DR使用初期，由于设备使用不熟练，在图像显示曲线、频率、边缘增强、对比度、亮度选择上存在使用不当问题，前后3月统计对比，存在明显差别。由图像后处理工作站调整后，在胶片编辑打印工作中，胶片窗宽窗位调整范围与图像源显示调整相比较，调整范围明显变窄。胶片打印范围或裁剪不当，也是造成非甲级片的重要原因，本组资料中，未发生此降级因素，可能与诊断医生进行胶片编辑打印工作有关，不易去除需观察范围。说明DR技术人员技术水平、工作经验、职业道德、责任心等人为因素是造成照片质量降级的主要因素。
3.4 胶片制作的最佳化 胶片制作存在信息损失不可避免，区分检查原因制作不同显示状态胶片，达到胶片制作的最佳化，是可以控制的人为因素。
3.4.1 恰当的曝光参数是甲级片的基础 电压、电流及时间三者的合理选择是获得优质照片的重要参数，数字摄影仍以这3个参数为基础，结合数字成像特点进行参数调整［2］，提高电压，缩短曝光时间，尽量避免运动伪影，设定最适宜后处理的曝光参数供参考，应用AEC功能优化曝光参数，进行精确曝光，使技术员较好地掌握摄影条件。去除衣物、挂饰等体外异物，选择正确的部位、中心线、投照角度、投照范围是获得甲级片的前提基础。本组资料显示，体外异物是投照因素引起降级的主要原因。
3.4.2 DR图像的恰当显示是制作胶片的重要环节 在放射科的实际工作中，由于患者就诊原因不同，需要观察的内容存在差异，如外伤患者需要观察骨、关节间隙、各骨位置关系、软组织结构和层次，胸部外伤需要同时观察肺、骨、软组织情况，腹部外伤需要观察腹腔积液积气情况、脏器大小位置形态，骨关节疾病需要观察骨、软组织的结构与层次，软组织内异常密度等。DR技术人员应区分就诊原因，选择恰当的显示曲线、频率、边缘增强动力范围和效果、对比度、亮度，进行不同的图像显示，摄影完成前进行正确的位置、方向等标注，特殊情况下应与诊断医师和申请检查医师共同决定显示状况，达到图像显示最佳化。
3.4.3 常用检查的显示参数选择 依据我们的体会，结合临床医师的信息反馈，对比度选择15（1～29）为宜。显示曲线：观察肺部疾病为主选择标准对比度，外伤、腹部、骨关节病变等选择骨＃1，强调显示线性骨折等可选INV线性。边缘增强：外伤者及骨关节疾病重点显示骨及软组织，动力范围选择（4±1）（1～20），效果选择（16±2）（1～20），观察肺疾病动力范围8±2，效果10±2。亮度：胸部正位选择20±2，侧位选择18±2，脊柱选择17±2，四肢选择15±2。频率：肺部STD，其他选择MLT（M）。
3.4.4 部分常用部位的显示要求 DR胶片可以达到传统X线胶片甲级片的更高显示性能。胸部，心后肺纹理清晰可见，可透过心影清楚显示心后肿块影，心后脊柱骨皮质及椎间隙清晰可见，膈面下肋骨及皮下脂肪层隐约可见，锐利度适当。胸部外伤者，要求膈面下肋骨、心后脊柱清晰可见，肺纹显示清晰，皮下软组织结构层次清楚，可清晰显示骨折锐利边缘。腰椎、腰大肌形态清晰，可见到腰大肌寒性脓肿的局限范围及细沙样改变，椎体骨皮质、骨小梁显示清晰。膝关节，清晰显示股四头肌腱形态、大小、附着点，髌上下囊显示清楚，皮下脂肪清楚显影，正位可见股四头肌腱，胫腓侧副韧带清晰可见，皮肤外可见散射线增强窄带。腹部，清晰显示脏器轮廓边界、腹脂线、软组织内肌肉与脂肪层次、骨纹。
4 放射诊断工作站的胶片制作
诊断医生选用合适的窗宽及窗位，突出兴趣区，最佳显示诊断信息；然后选择大小合适胶片，进行排版打印，排版时注意图像的比例大小、显示范围、方向，符合诊断要求、阅片习惯及审美要求。在屏幕上显示的明暗对比度与实际打印胶片上的明暗对比度存在差异，宜定期打印测试片对激光相机的灰度设置进行调整。加强责任心，避免重复打印的浪费现象，本组因诊断医生打印时，未认真核对，出现重复打印64张，成为非降级原因废片，与开展这项工作时间短、工作流程发生改变、工作交接失误、操作不熟练有关。
总之，去除体外异物、恰当的曝光参数，正确的投照，获得优质的图像源是甲级胶片制作的基础，符合要求的图像显示是胶片制作最佳化的重要环节，恰当的窗宽窗位及图像编辑符合诊断及审美要求是胶片制作最佳化的保证。胶片制作的规范化，传统的胶片质量管理与质量控制制度是胶片制作最佳化的管理要求。
【参考文献】
1 中华放射学杂志编委会.全国放射科QA、QC学术研讨会纪要.中华放射学杂志，1993，27（2）：134.
2 张云亭，袁聿德.医学影像检查技术学.北京：人民卫生出版社，2000，100.
作者单位：610213 四川成都，四川石油总医院放射科