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【摘要】 目的 评价MRI平扫及增强检查对脊柱转移瘤的诊断与鉴别诊断价值。方法 回顾性分析我院72例经临床和（或）手术、病理证实的脊柱转移瘤的MRI表现及特征。结果 72例转移病灶在T1加权像均表现为信号降低，T2加权像信号改变则取决于转移的类型，溶骨型、混合型均表现为信号增高，而成骨型则表现为信号降低。有2例脊柱转移瘤误诊为脊柱结核。结论 MRI具有优良软组织分辨率，有多种参数成像，对水分改变敏感，多方位成像，对脊柱转移瘤有较高的敏感性和三维成像优点，应作为脊柱转移瘤诊断常用方法之一，对怀疑脊柱转移瘤且难以肯定时应首选MRI检查。
【关键词】 脊柱转移瘤 磁共振成像 诊断 鉴别
脊柱转移瘤在日常诊断工作中常见，本文分析72例经临床和（或）手术、病理证实的脊柱转移瘤的MRI表现及特征，以提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例病例中，男49例，女23例，平均年龄51岁，统计原发肿瘤中：肺癌23例，乳腺癌15例，直肠癌10例，食管癌4例，骨肉瘤5例，前列腺癌3例，鼻咽癌3例，甲状腺癌2例，肾癌2例，膀胱癌2例，滑膜肉瘤1例，鼻腔未分化癌1例，子宫颈癌1例。 临床表现：大部分患者是因颈、胸、腰背部疼痛，多为持续性、夜间加重，另有体重减轻、贫血、发热等就诊。实验室检查: 成骨性转移者碱性磷酸酶增高，血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。
1.2 方法 使用SIEMENS 1.0 T 超导型磁共振机。72例均行磁共振平扫及增强检查，且有15例增强后采用脂肪抑制技术，10例采用单、双倍剂量Gd-DTPA增强扫描，Gd-DTPA单倍剂量0.1 mmol /kg ,双倍剂量0.2 mmol/kg。
2 结果
2.1 病灶部位 本组72例中按发生率依次为胸、腰、颈、骶椎，累及胸椎32例（44.4%），腰椎25例（34.7%），颈椎17例（23.6%），骶椎3例（4.2%），其中部分病例可同时累及胸颈、胸腰、腰骶椎等，这与文献报道相似［1，2］。
2.2 原发肿瘤 本组统计转移至脊柱的原发肿瘤有13种，其中前三种：肺癌、乳腺癌、直肠癌最多，三种合计约占67%。
2.3 转移病灶MRI成像表现 72例转移病灶在T1加权像均表现为信号降低，T2加权像信号改变则取决于转移的类型，溶骨型、混合型均表现为信号增高，而成骨型则表现为信号降低。具有以下特征：（1） 跳跃征多见，转移病灶一般累及多个相邻或不相邻的椎体（图1）。（2）椎间盘嵌入及椎间隙扩大征，当转移病灶侵犯椎体时，椎间盘一般不受累，而椎体被破坏并使终板塌陷，椎间纤维软骨变性而嵌入椎体内,使椎间隙扩大，T2WI上椎间盘信号增高是较特意的表现。（3）附件，尤其是椎弓根破坏多见。（4）可有椎旁软组织肿块，但范围多小于局部受累椎体范围，多为基本强化。（5）椎体楔形变不能排除椎体转移性肿瘤。 （6）与脊椎结核、原发性肿瘤MR图像比较后，晕征、靶征及椎基底静脉消失征为非特异性表现。（7）增强后椎旁软组织与正常脊髓分界清楚。（8）增强后抑脂技术有利于显示椎体受侵部分与正常骨髓组织的分界。（9）双倍剂量比单倍剂量无明显优越性。
2.4 MRI的敏感性 由于X线平片的密度分辨率低，加之检查部位前后组织结构的相互重叠，早期病变很难显示。CT检查对诊断脊柱转移瘤的敏感性高于X线平片。由于CT的密度分辨率高，对转移瘤的检出率要高于X线平片。但又因CT每个检查部位包括椎体有限，临床医生定位的不准确性，从而降低了脊柱转移瘤病灶的检出率。MRI为多方位、多参数成像；具有更高的对比分辨率；扫描野大；对病变的脊柱信号变化特别敏感；易发现椎体附件及椎旁软组织病变，因此MRI在发现率和敏感性方面明显优于普通X线和CT检查［2］。本组72例均有X线平片，能明确发现有椎体破坏或肯定转移者有28例（38%），椎体显示不清或不能确诊者11例，其余33例脊椎X线平片未见明显异常。
3 讨论
3.1 概述 脊柱转移瘤多发于老年人，40～60岁者占50%以上，男性多于女性，据统计恶性肿瘤中骨转移占40%，而脊柱转移占骨转移约20%。脊柱转移瘤多原于腺癌。根据MRI信号特点，多个椎体受累的跳跃征，椎间盘嵌入征，椎间隙扩大，附件破坏多见。椎旁肿块范围小，呈软组织信号、多为均匀强化等特征可判断［3］。
3.2 鉴别诊断 脊柱转移瘤主要与脊椎结核、化脓性脊椎炎、嗜伊红肉芽肿、原发性脊柱肿瘤等相鉴别。
3.2.1 脊椎结核 好发于儿童和青年，儿童发病以胸椎最为多见，常累及单个椎体，成人好发于腰椎，常侵犯邻近两个椎体。MRI是显示脊椎结核病灶和范围最敏感的方法，可发现椎体内早期炎性水肿，大多数被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号，少数病灶呈混杂低信号，T2WI多呈现混杂高信号，增强检查多不均匀强化，在椎体终板附近可见米粒状低信号影为死骨的信号。椎间隙狭窄，增强后强化明显，强化多不均匀（图2）。MRI可清楚显示脊柱结核脓肿蔓延，范围广泛，多为环状强化［1～4］。
3.2.2 化脓性脊椎炎 多发于成年人，腰椎多见，椎体破坏同时病变修复，表现明显椎体骨质硬化并可在椎旁或前缘形
图1 脊柱多个椎体见片状混杂异常信号，以骶骨明显，骶骨周围亦见混杂信号软组织影，边界模糊，其内可见多发小囊腔样长T2信号 图2 L1～3椎体骨质破坏，呈长T1、长T2异常信号，L1～2椎间隙明显变窄
成粗大骨桥为其特征。MRI多呈T1WI、T2WI长而混杂信号。
3.2.3 嗜伊红肉芽肿 多发于儿童与年轻人，多为单个或连续椎体破坏，跳跃征少见，椎体楔形变多见，软组织肿块范围较大。
3.2.4 脊柱原发性肿瘤 脊柱原发性肿瘤明显少于转移瘤，脊柱良性肿瘤主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤、骨纤维结构不良等。恶性肿瘤有软骨肉瘤、脊索瘤等。两者在MRI信号多无大的区别，原发肿瘤多侵犯单个椎体及附件，无跳跃征，椎间隙基本正常。结合临床找到原发病灶有助于转移瘤的诊断［5］。
总之，MRI对脊柱转移瘤的检查有较高的敏感性和三维成像优点，有多种参数成像，对水分改变敏感，多方位成像， 应作为检查脊柱转移瘤的选用方法之一，对怀疑脊柱转移瘤而难以确诊时应首选MRI检查。
【参考文献】
1 陈志中.脊柱肿瘤30例CT分析.临床放射学杂志，1995，14：296-298.
2 曹来宾.1047例骨转移瘤的影像诊断.中华放射学杂志，1997，31：547.
3 杨广夫，靳宝善.磁共振诊断学.西安：陕西科学技术出版社，1991，325-346.
4 王云钊，曹来宾.骨放射学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，125.
5 Arahami E, Tadmor R, Dally O,et al.MR demonstration of spinal metastases in pantients with normal radiographs and CT and radionuclide bone scans.J Comput Assist Tomogr，1989,13:598.
作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中心医院放射科