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【关键词】 超声诊断 肋骨缺如 胎儿
1 病历摘要
患者，女，26岁。孕1产0，妊娠41周，因羊水过少来我院就诊。超声检查（图1、图2）：胎位为LOA，双顶径94 mm，腹径94 mm，股骨长68 mm，羊水指数60 mm。胎盘附着于子宫底右后壁，Ⅱ级。胎心率140次/min，律齐。胎儿脊柱胸段局部外突，范围约12 mm×8 mm，横断面可见该段脊柱右侧局部外突。探头移至胎儿冠状切面，见右侧胸部肋骨排列不整齐，部分缺失，篱笆样回声部分中断，该段胸壁向内凹陷。超声提示：胎儿部分胸段脊柱发育异常，对应部位右侧肋骨缺如。入我院引产后证实为胎儿右侧部分肋骨缺如，肋骨缺如部位的胸廓向内凹陷，肋骨缺如段脊柱右侧发育异常。
图1 胎儿胸腔矢状切面，显示部分肋骨缺如，篱笆样回声部分中断。箭头所指为正常的肋骨及后方声影 图2 胎儿脊柱纵切面，显示脊柱串珠样回声在胸椎部位部分中断，胎儿脊柱胸段局部外突
2 讨论
胎儿骨骼是超声图像最容易、且较早能被认识的结构。超声显示的并不是整个发育的骨骼，而是骨骼的钙化部分，特别是骨化中心显示最为清晰。肋骨在妊娠12周即可以显示。正常肋骨在胸腔横切面上呈弧形强回声，起始于脊柱，向双侧前方弯曲，终止于前胸壁，弧度自然［1］。肋骨由于其形状及走行关系，显示的常为其斜或横断面，呈一明亮的强圆形或条状回声，后方常伴声影，在胎儿冠状切面上显示的是肋骨的横断面，该切面最容易显示胎儿胸廓的肋骨图像。在该切面上，正常肋骨的超声图像表现为排列规则、整齐、等距的明亮的圆形强回声。后方伴声影，声影形成排列整齐的类似篱笆样回声。
该例患儿因有部分肋骨缺失，超声显示右侧胸壁肋骨排列不整齐，部分缺失，篱笆样回声部分中断，由于缺乏肋骨的支撑，该段胸壁向内塌陷，超声即可诊断。
肋骨的超声检查，在胎儿冠状切面上最易显示，如胎儿位置对超声检查不理想，可嘱孕妇改变体位，引发胎动，使胎儿改变卧姿；或等待胎儿胎位改变后再检查，则可作出胎儿肋骨缺如的超声诊断。
值得注意的是，在低磷血症胎儿，由于肋骨回声减弱，后方可无声影发生。但此时肋骨及其他骨骼的超声图像均会发生改变，表现异常，此点可与单纯肋骨部分缺如鉴别。
当妊娠晚期时，若胎儿脊柱位于宫内左右侧时，图像近场的肋骨较易显示，图像远场的肋骨受图像近场胎儿肢体及躯体的遮挡，有时不易显示清楚。故应在妊娠中期对胎儿骨骼做仔细的检查，以避免孕晚期漏诊。
作者单位：710003 陕西西安，陕西省妇幼保健院B超室