超声引导经皮冷循环射频消融治疗肝癌

【摘要】  目的 评价冷循环射频消融（RFA）治疗肝癌的临床应用价值。方法 63例患者，96个肿瘤结节（直径2.2～7 cm），在超声引导下应用18G针尖裸露长度为2～3 cm的冷循环电极针进行RFA治疗。每个肿瘤结节治疗1针或3针，每3～6个月复查增强CT，新发现的结节再次行RFA治疗。结果 所有患者临床症状改善，未发生并发症，增强CT显示肿瘤完全坏死率在术后3～7天，3、6、12、24个月分别为84%、80%、76%、63%、39%，存活率在3、6、12、24个月分别为98%、94%、86%、62%。结论 超声引导下经皮冷循环消融治疗肝癌是有效和安全的方法。

【关键词】  冷循环电极 射频消融 超声引导 肝癌

    Ultrasound-guided  percutaneous  radiofrequency  ablation  of  hepaticcancer  with  cooled-tip  electrodes

    SUN Chongqi,JI Haixia,  CAO Xiaoyan，et al.Economic and Technological Development Zone Hospital,Yantai 264006，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the clinical value of radio, frequency ablation  using  cooled-tip  electrode  in  the  treatment  of hepatic  cancer.                                                                                Methods  Sixty-three patients with ninty-six hepatic cancer nodules（2.2～7 cm diameter） were treated with RF ablation using cooled-tip,18-gauge electrodes with 2～3 cm tip exposure under ultrasound-guidence.Each nodule was treated in  one  or three  treatment  sessions.Contrast-enhanced  CT follow-up was performed every 3～6 months.New nodules were retreated with RF.Results  The symptom of all patients were improved,and there was no complication. Finding at CT comfirmed complete necrosis of the entire tumor nodules were 84%,  80%,76 %, 63 %, 39% at 3～7 day，3，6，12，24 months after treatment,respectively. Overall survival was 98%,94%，86%，62% at 3，6，12，24 months respectively.Conclusion  Ultrasound-guided  percutaneous radiofrequency ablation of hepatic cancer with cooled-tip electrodes is effective and safe.

    ［Key words］  cooledtip electrodes;radiofrequency ablation;ultrasoundguided;hepatic cancer

    射频消融（RadioFrequencyAblation，RFA）技术已取得令人鼓舞的结果，冷循环射频消融技术是在传统射频基础上发展起来的一项新技术，资料显示该技术具有广泛的应用前景。我院2003年10月～2006年10月应用该技术在超声引导下经皮治疗肝癌63例，96个肿瘤结节，取得了良好的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  63例患者中，男48例，女15例，年龄42～72岁；原发性肝癌51例，转移性肝癌12例，单发结节42例，两个结节17例，三个结节4例。另外8个结节为第一次RFA治疗后3～12个月内再发结节。直径2.2～7 cm，平均3.8 cm。所有病例均经血清学、影像学或病理活检证实。

    1.2  仪器设备  应用美国Radionics公司生产的冷循环射频仪，可在脉冲式发射射频的同时监控能量输出、组织阻抗、电极温度、组织温度，最高输出功率200 W。18 G单束针尖端裸露长度2～3 cm。3支集束针裸露长度2.5 cm。所用超声诊断仪为Alaka 3500型及西门子G60型，探头频率3.5 MHz。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  超声定位  先行常规检查，确定肿瘤的部位、数目、大小及血供情况。选定待治疗的肿瘤后，调整体位，右叶病变选择左侧卧位或左斜位，右叶取仰卧位，选择最佳穿刺点。

    1.3.2  射频治疗  小于3 cm的74个结节选用单束针，3～5 cm的19个结节选用单束针三点重叠消融，5～7  cm者3个选用集束针。常规消毒和局麻后（4例实行静脉麻醉），在超声引导下将RF针刺入肿瘤内，针尖位于距肿瘤最深缘0.5 cm处。能量输入为120～200 W，持续时间12～15 min，组织内温度维持在60 ℃～90 ℃。消融结束后，使针尖温度升至90 ℃～100 ℃后10 s拔针，以使针道碳化止血，防止针道转移。

    1.3.3  疗效评价  RFA治疗后3～7天，3、6、12、24个月CT增强扫描，CT增强后不充盈的低密度区为坏死组织。坚持随访追踪3～24个月。

    2  结果

    所有病例在RFA治疗过程中，针尖周围出现回声增强且逐渐扩大，一般大小约4～4.5 cm。术后复查可见回声增强，内部血流信号消失，部分病例出现液性暗区。

    术中患者自诉肝区疼痛，部分患者向肩背部、上腹部放射，术后逐渐缓解，未出现其他并发症，术后临床症状不同程度改善，AFP下降，转氨酶未见升高。

    增强CT显示，完全坏死率3～7天84%（81/96），3个月80%（75/94），6个月76%（65/86），12个月63%（48/76），24个月39%（18/46）。随访追踪3、6、12、24个月的存活率分别为98%（62/63）、94%（59/63）、86%（54/63）、62%（39/63）。

    3  讨论

    近年RFA治疗原发性、转移性肝癌取得了重大进展，特别是国外许多学者对电极针进行了不断改进，原先的单杆电极只能引起1.6 cm左右的凝固性坏死区，以后发展到双杆电极，可扩张式多尖电极、脉冲式冷循环电极，消融范围逐步扩大［1～3］。脉冲式冷循环电极通过冷循环泵将冰水持续地泵入电极的内置管中，不断降低电极周围组织的热度而增加射频能量的释放，减少电极周围组织的碳化和阻抗的增高，使射频能量能够更好地传递，扩大凝固性坏死灶的范围。单束电极可引起4 cm的凝固性坏死，集束电极可引起7 cm，这些成果为治疗较大肿瘤提供了机会，使RFA适用范围加大［2，4］。1997年Solbiati等［5］应用冷循环电极治疗29例44个肿瘤，3～6个月完全坏死率66%，6、12、18个月的存活率为100%、94%、89%。Dodd等［6］报道，1年的完全坏死率为52%～67%，1、3、5年的存活率为96%、64%、40%。Curley报道［7］123例169个肿瘤，随访15个月完全坏死率98%。我们的资料显示，3、6、12、24个月的完全坏死率分别为80%、76%、63%、39%。存活率分别为98%、94%、86%、62%。术中除肝区疼痛外未出现其他严重并发症，以上结果显示RFA是治疗肝癌的一项安全有效的技术，长期存活率可达到与手术相媲美的水平，由于其微创及简便，能够有效保护肝功能并便于重复施行，从而获得较好的远期疗效。

    RFA作为早期肝癌理想治疗手段的地位已经基本确立，但临床上早期肝癌毕竟为少数。扩大消融范围和适应证，使其能有效地治疗大肝癌，将是今后的研究方向。本组病例应用单束针三点重叠治疗19个3～5 cm的结节，集束针治疗3个5～7 cm的结节取得了一定的效果。我们认为，对多点重叠治疗较大肝癌时，各组织凝固区之间必须形成良好的重叠，尽量不留有间隙，减少残留癌组织的几率。肝癌在病程过程中常常出现新的病灶，我们对在第一次RFA治疗后3～12个月内8个再发结节再次行RFA治疗，取得了良好的效果，可喜的是虽然肝内小病灶继续发展，患者生存良好。对肝癌的治疗应强调综合治疗，与手术切除、经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合治疗将是今后的重要课题［4，8，9］。对较大肿瘤经TACE治疗后肿瘤体积缩小，但仍未完全失活者，再改行RFA治疗，可取得良好的效果。

【参考文献】
  1 Goldberg SN,Dupuy DE.Imageguided radiofrequency ablationchallenges and opportunities:part Ⅰ.J Vasc Interv Radiol,2001,12:1021-1032.

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3 Goldberg SN,Dupuy DE.Imageguided radiofrequency tumor ablationchallenges and opportunities:part Ⅱ.J Vasc Interv Raiol,2001,12:1135-1148.

4 孙崇启，赵静.射频消融技术临床应用现状.介入放射学杂志，2007，7：502-504.

5 Solbiati L,Goldberg SN.Percutaneous radiofrequency ablation with cooledtip electrodes.Raiology,1997,205:367-373.

6 Dodd GD,Soulen MC,Kane RA,et al.Minimally invasive treatment of malignant hepatic tumors:at the threshold of a major breakthrough.Radiographics,2000,20:9-27.

7 Curley SA,Izzo F,Delrio P,et al.Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies:results in 123 patients.Ann Surg,1999,230:1-8.

8 Pawlik TM,Izzo F,Cohen DS,et al.Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies:results in 172 patients.Ann Surg,2003,10:1059-1069.

9 韦传军，李彦豪，陈勇，等.肝动脉化疗栓塞术后联合射频热凝治疗大肝癌.介入放射学杂志，2004，4：246-248.

作者单位：264006 山东烟台，烟台经济技术开发区医院