MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值评价

【摘要】  目的 研究膝关节半月板损伤磁共振成像（MRI）的表现及临床应用价值。方法 回顾性分析33例经临床或手术证实的膝关节半月板损伤患者，分析其MRI征象的特征并分级。结果 33例患者半月板损伤数为37个，其中Ⅰ级4个（10.8%），Ⅱ级18个（48.6%），Ⅲ级15个（40.5%），Ⅰ级表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号，Ⅱ级表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘，Ⅲ级表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。结论 MRI作为一种无创性的检查手段，能清楚地显示半月板变性和撕裂，正确地诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度，是膝关节半月板损伤的最佳检查方法。

【关键词】  膝关节 半月板损伤 分级 磁共振成像

    Value of MRI in diagnosing knee joint meniscus injury

    CAO Yang，YI Wenzhong.Department of Radiology，Huaihua Hospital Affiliated to Medical College of Nanhua University，Huaihua 418000，China

    ［Abstract］  Objective  To study the expression and value of MR imaging in the clinical diagnosis of meniscus injury. Methods  33 cases of meniscus injury confirmed by operation and clinical performance,and the MR imaging features were analyzed.Results  In the 33 cases,37 menisci were damaged, 4 wereⅠlevel （10.8%）,18 were Ⅱlevel （48.6%）,15 were Ⅲ level （40.5%）,Ⅰlevel performed for the spherical and round high signal which didnt touch the meriscus joins surface,Ⅱlevel performed for the horizontak line-like high signal, but didnot extent to the meriscus joins surface,Ⅲ level performed for the high signal extending to the meriscus joins surface.Conclusion  As an inspection method without wound, MRI can clearly show the denaturation and laceration of the meniscus, and correcly diagnoze the position and shape and serious level of meniscus injury,it is the best method on inspecting knee joint meniscus injury.

    ［Key words］  knee joint;meniscus injury;classification;magnetic resonance imaging

    膝关节半月板损伤在临床很常见，但半月板在常规X线下不显影，故平片对其诊断价值不大，关节腔造影为创伤性检查，不仅给患者增加痛苦，还容易带来一定的并发症，而CT在一个平面上只能显示半月板的一部分，不能正确诊断和分级，临床应用价值有限［1］。磁共振成像（MRI）是近几年应用于半月板损伤的一种先进的、无创伤的检查方法，软组织分辨率高，可多方位任意角度成像，能很好地显示半月板的结构和病变，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤。现收集2006年3月～2007年9月经手术病理证实的33例半月板损伤的病例，探讨MRI对其诊断价值。

    1  资料与方法

    1.1  病例资料  回顾性分析我院2006年3月～2007年9月33例半月板损伤患者MRI图像和临床，男14例，女19例，年龄16～70岁，平均41岁。22例有外伤史，11例无明显外伤史，但有不同程度的疼痛、膝关节肿胀、弹响、交锁等症状。

    1.2  使用设备  采用美国GE公司SIGNA/EXCITE Ⅱ 1.5 T超导MR扫描仪，GPLEX线圈，常规矢状位与冠状位扫描。扫描参数：FSE T1WI TR 450 ms，TE 15 ms，4 mm层厚，0.5 mm间距；FRFSE T2WI TR 3000 ms，TE 90 ms,4 mm层厚，0.5 mm间距；PDWI TR 3000 ms，TE 15 ms,4 mm层厚，0.5 mm间距。

    2  结果

    33例患者35个膝关节 70个半月板中，半月板损伤数为37个，内侧半月板13个，外侧半月板24个，其中Ⅰ级损伤4个（10.8%），表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号（图1）；Ⅱ级损伤18个（48.6%），表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘（图2）；Ⅲ级损伤15个（40.5%）,表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变（图3～6）。有明显外伤史的22例，发现骨折6例，骨挫伤8例，外侧副韧带损伤3例，内侧副韧带损伤2例，后交叉韧带损伤2例，合并关节腔积液22例，合并半月板囊肿1例。

    图1  质子密度加权加脂肪抑制成像，膝关节半月板后角内见点状及团状高信号，不与关节面相连  图2  质子密度加权加脂肪抑制成像，半月板后角内水平条状高信号影，未达到半月板关节面缘  图3  质子密度加权加脂肪抑制成像，半月板后角内斜行条状高信号影，向下达到关节面缘  图4  T1加权像，半月板后角内纵行条状高信号影，向上达关节面缘  图5  质子密度加权加脂肪抑制成像，右膝内侧半月板内横行带状高信号，信号不均等，达内侧关节面缘  图6  质子密度加权加脂肪抑制成像，右膝内侧半月板内粗细不等的横行条状高信号影，向内下延伸至关节面缘

    3  讨论

    3.1  正常半月板解剖与MRI表现  正常半月板股骨内外髁与胫骨髁之间的半月形纤维软骨板，由Ⅰ型胶原纤维组织构成，有内外侧之分，每侧分为前角、体部与后角三部分，但无明确分界，上面微凹，与股骨内外髁相对应，下面平坦，与胫骨平台适应；周缘较厚，与关节囊相连，内缘薄而锐利，游离于关节腔内，内侧半月板外缘与胫侧副韧带紧密相连，外侧半月板后角与关节囊间有腘肌腱通过。内外侧半月板前角间有小的纤维连接形成膝横韧带。正常半月板在MRI各个序列呈均匀低信号，截面呈三角形。在内侧半月板后角和关节囊之间有一线样高信号影为滑囊，含有脂肪，因此呈高信号。Takeda等［2］提出正常青年人的半月板中也可见到高信号，可能与青年人半月板血供丰富有关，而不是半月板损伤。

    3.2  半月板损伤的MRI表现  半月板损伤是膝关节疼痛及活动障碍的常见原因，常由急、慢性损伤和进行性退变引起，表现为形态、大小、边缘及其内部的信号改变。半月板损伤MRI表现按Fischer［3］标准分为3级，Ⅰ级：半月板内有灶性的点状或小结节状高信号影，但未达到半月板的关节面。本组病例Ⅰ级损伤4个，占10.8%；Ⅱ级：半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘，这是Ⅰ级信号的延续。本组病例Ⅱ级损伤18个，占48.7%；Ⅲ级：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。本组病例15个，占40.5%。其中Ⅰ、Ⅱ级为半月板变性，是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现黏液样变性所致，如果范围扩大，其结构亦变性脆弱。但关节镜下没有明显的裂隙或撕裂。Ⅲ级为半月板撕裂。不同类型半月板撕裂的MRI表现为［4，5］（1）水平撕裂：MRI示半月板内高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘；（2）斜行撕裂：MRI高信号的方向与胫骨平台成一定角度；（3）纵行撕裂：MRI高信号的方向与半月板长轴方向平行；（4）放射状撕裂：MRI示高信号的方向与半月板的长轴方向垂直；（5）桶柄状撕裂：为一种垂直方向的撕裂，MRI示矢状位半月板弓形带征消失；（6）复合撕裂：半月板内同时有多种类型的Ⅲ级异常信号存在［6］。

    3.3  MRI对半月板损伤的分级对外科治疗的价值  根据半月板损伤程度的不同，临床采取的治疗方法亦有别。对于半月板变性临床上通常采取保守治疗，而对于半月板撕裂则可采取保守治疗、半月板修复和半月板部分或全部切除。半月板纵向与斜行撕裂能够修复，而水平状、放射状、桶柄状及复合型撕裂通常不可修复，需行半月板部分或全部切除，MRI能够准确地提供撕裂部位、形态和判定撕裂的稳定性［7］，这对临床确定治疗方案有非常重要的指导价值。

    综上所述，MRI作为一种无创性的检查手段，对软组织具有较高的分辨率，可多序列、多方位成像，能清楚地显示半月板变性和撕裂，能够正确诊断半月板损伤的部位、形态及严重程度，且能很好地显示合并伤，并具有较高的敏感性和特异性，为临床诊断及选择治疗方案提供了可靠的影像学信息，是膝关节半月板损伤的最佳检查方法。

【参考文献】
  1 涂茜，罗述祥，刘圆圆，等.MRI和X线检查在膝关节外伤诊断中的比较.中国CT和MRI杂志，2005，3（1）：54-56.

2 Takeda Y, Ikata T, Yoshida S, et al. MRI high-signal intensity in the menisci of asymptomatic children. J Bone Joint Surg Br, 1998,80(3):463-467.

3 Fischer SP, Fox JM, del Pizzo W, et al. Accuracy of diagnosis from magnetic resonance imaging of the knee. J Bone Surg,1991,72:2-10.

4 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，264-274.

5 Helms CA.The meniscus recent advances in MR imaging of the knee.AJR,2002,179（6）:1115-1122.

6 董启榕，汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱.郑州：郑州大学出版社，2004，55-96.

7 Matave MJ, Eck K, Totty W, et al. Magnetic resonance imaging as tool to predice mensical reparability. Am J Sports Med, 1999,27（4）:436-443.

作者单位：418000 湖南怀化，南华大学附属怀化医院影像科