骨梗死的MRI诊断及临床应用价值

【摘要】  目的 探讨MRI用于骨梗死的诊断及临床应用价值。方法 对11例骨梗死患者行常规X线检查，并使用0.2 T永磁型MRI对患病关节进行扫描检查。观察分析骨梗死的X线及MRI表现。结果 11例患者病变共累及25个部位，其中股骨下端12个，胫骨上端13个，25个部位的病变均呈形态不规则、边界清楚的地图板块样改变。结论 MRI具有多序列、多平面成像的能力，能清晰而敏感地显示骨梗死的信号改变特点，是一种对骨梗死具有重要诊断价值的检查手段。

【关键词】  骨梗死 X线 磁共振成像

    MRI on bone infarction and clinical application value

    ZHOU Zhigang，CEN Dongmei，WANG Yawei.Department of Imaging，Chinese Medicine Hospital of Changping，Beijing 102200，China

    ［Abstract］  Objective  To inquire into the MRI used for diagnosis and clinical applications on bone infarction.Methods  11 cases of bone infarction were checked by orthovoltage Xray and 0.2 T permanent magnetic MRI，and the displays of Xray and MRI were analyzed.Results  25 different locations of infarction were found on 11 patients，including 12 on the distal end of femur，13 on the proximal end of tibia.All of the manifestations showed the typical mapshaped changes with irregular and clear boundaries.Conclusion  The MRI has multisequencing，multiple plane imaging ability，can clearly but sensitively manifest bone infarction changes characteristics，has the bone infarction importance examination value.

    ［Key words］  bone infarction；Xray；magnetic resonance imaging

    骨梗死（bone infarction）是血供不足所致的弥散性、局灶性骨质坏死［1］。常发生于骨干和骨骺端。临床较少见，表现不典型。X线平片检查常常难以明确诊断，随着MRI技术的广泛应用，目前MRI已成为诊断骨梗死的最佳检查手段之一，并得到很多临床医生的认可。本文通过分析我院11例骨梗死患者，总结MRI检查骨梗死的影像表现，探讨分析其检查方法、MRI表现及应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者11例，男9例、女2例；年龄24～55岁，平均38.2岁。临床表现为双膝疼痛，一侧较重8例，单膝疼痛3例。病史3个月～4年。11例均无潜水史，5例有激素使用史，2例有大量饮酒史，4例无明确诱因。

    1.2  影像学检查  11例患者均先行X线检查，双膝正侧位投照检查。MRI使用 HITACHI AIRISⅡ 0.2T 磁共振扫描仪，用膝关节专用表面线圈，扫描系列采用自旋回波（spin echo，SE），快速自旋回波（fast spin echo，FSE），扰相梯度回波（gradient recalled echo，GRE T2*WI）和脂肪抑制序列（short TI inversion recoveru，STIR）。扫描参数，SE T1WI ： TR 400 ms，TE 27 ms；TSE T2WI ： TR 4000 ms,TE 100 ms；T2*WI ：TR 500 ms，TE 17 ms，Flip angle 30°（反转角）；STIR ： TR 4100 ms， TE 17 ms，Flip angle 90°；层厚4 mm，层间隔5 mm；矩阵：256×256。

    2  结果

    X线平片：显示为患者骨髓腔内不均匀的斑片状、点状钙化灶，其余表现为干骺端的骨质疏松或斑片状、条索骨质硬化、钙化（图1）。不能明确骨梗死的诊断。

    MRI表现：本组病例中多发9例，累及双侧股骨下段、胫骨上段2例，累及单侧股骨下段及胫骨上段7例（图2～5），单发1例，累及一侧胫骨上段。11例共累及25段骨骼，呈地图样改变。T1WI序列上病变中心呈与正常骨髓相等或稍低信号，边缘有蜿蜒迂曲的低信号环。T2WI序列上病变中心呈与正常骨髓相等或稍高信号，边缘有蜿蜒迂曲的低信号带。STIR病变中心呈等或低信号，其中见斑点状高信号，周围环以高信号带。T2*WI内部呈等信号，外围环以稍高信号带，最外层为正常骨髓信号，此三者间以两窄带低信号环影，即形成不规则靶征。

    3  讨论

    3.1  骨梗死病因和发病机制  骨梗死指发生于骨干和骨骺端的骨性坏死，好发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变，多见于股骨下段，胫骨上段和肱骨上断，病变常一侧较重，另一侧相对较轻［2］。多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的血循环障碍而导致。主要有以下几种情况［3］：（1）机械性血管中断；（2）血栓形成和栓塞；（3）血管壁的损伤或受压；（4）静脉闭塞（如CHANDLER病）；（5）其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎。另外，也有一些不明原因的病例［4］。

    3.2  病理  缺血可使松质骨发生局灶性坏死，随后梗死灶及其周围骨髓组织内多出现不同程度的水肿。修复期，来自梗死灶周围正常骨的纤维肉芽组织一方面于病灶边缘部不断增生并吸收坏死骨组织，另一方面又可通过纤维化骨在其外侧形成新骨。与此同时，纤维肉芽组织亦可沿骨小梁间隙向死骨爬行并在坏死骨小梁表面成骨。纤维肉芽组织和坏死骨髓组织内亦可发生斑点状钙化。长期慢性或反复皮质缺血可导致骨内外膜增生成骨［1］。

    3.3  临床表现  急性骨梗死出现四肢肌肉、关节剧痛，活动障碍。慢性者肢体酸痛，软弱无力，下肢不能抬高并跛行。除骨关节症状外，不同病因尚有各自不同的表现。

    3.4  MRI表现  急性期或亚急性期示松质骨内类圆形或不规则地图状梗死灶，T1WI多呈等信号，亦可为低或等低混杂信号，边缘由纤维肉芽组织和（或）新生骨形成的低信号带所包绕，周围可有骨髓水肿所致的斑片状等或低信号区。梗死灶T2WI亦多呈等信号，少数为低或略高信号，T1WI出现的边缘低信号带，T2WI则呈低信号、高信号或2～3条并行的高低信号线，周围水肿区则呈等信号或略高信号。慢性期，梗死灶内可出现明显长T1长T2信号区，梗死灶边缘异常条带因纤维化或钙化T1WI和T2WI均呈低信号，周围异常骨髓水肿信号多消失。骨干髓腔钙化以增生骨膜和增厚骨皮质，在T1WI和T2WI呈低信号。

    3.5  诊断  骨梗死MRI显示松质骨内出现类圆形或不规则地图状的异常信号带，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低信号或内外并行的高低信号。MRI能清晰而敏感地显示骨梗死的信号改变特点，是一种对骨梗死诊断具有不容忽视的检查手段之一，同时还可协助临床对病变范围、程度起到重要的评估作用，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】
  1 徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT与MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002，337-340.

2 孙西河，王滨，刘云秀，等.非潜水性骨梗死的平片与MRI对照分析.潍坊医学院学报，2002，24（3）：161-162.

3 程克斌，屈辉.骨梗死的病理和影像学研究进展.中华放射学杂志，2004，38（3）：319-320.

4 杜玉清，孔祥泉，刘玉卿.骨梗死的影像学表现及病理基础.临床放射学杂志，2004，23（2）：143-146.

作者单位：102200 北京，北京市昌平中医医院医学影像科