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【关键词】 骨髓 诊断
1 病历摘要
患者，女，37岁，2006年5月干活时不慎被竹片刺伤右足底，当即感右足底疼痛，伤口出血，无右足麻木，即到当地卫生院就诊，后足背红肿反复发作，于6个月前因皮肤自行破溃伴流脓，遂在市中医院治疗（具体不详），但瘘道口经久不愈，今来我院就诊，门诊以右足外侧竹刺伤伴异物存留收住院，其他一般情况良好。
专科情况：右足底外侧跖跗关节处可见一直径约0.3 cm的瘘道，瘘道口周边直径约1 cm的皮肤可见脱屑，局部无明显红肿、渗液，挤压瘘道周边可见少许脓性分泌物自瘘道口流出。
实验室检查：WBC 4.16×109/L，中性细胞0.360，嗜酸粒细胞0.050，嗜碱粒细胞0.005，淋巴细胞0.486，单核细胞0.099，RBC 4.13×1012/L，Hb 126 g/L，HCT 0.412 L/L，HCV 99.8，PLT 230×109/L。
X线检查：平片示右足骰骨、跟骨骨密度不均匀增高，局部见囊状密度影（图1）；CT示骰骨及跟骨骨密度不均匀增高，并见虫蚀样缺损，周围软组织脂肪间隙尚清晰（图2）。
术中见皮下形成一脓腔，约2 cm×2 cm×1.5 cm， 创腔内可见少许脓液及大量炎性肉芽组织，于肉芽组织内见一竹片，约9 mm×4 mm，清除周围肉芽组织，见跟骰关节与创口相通，周围被纤维瘢痕组织粘连严重，后探查见骰骨背外侧近跟骰关节处骨质破坏，骨质破坏处直径约1 cm，用刮勺自骨质破坏处向深处清理，见骰骨近端约1/3均为炎性肉芽组织填充，骨创腔四壁为硬化的骨壁，深约2 cm，跟骰关节内侧关节软骨均破坏，自此可探及跟骨内侧骨破坏病灶，病灶内被同样的肉芽组织填充。
图1 X线示骰骨、跟骨骨密度增高，局部呈囊状密度 图2 CT示骰骨、跟骨骨密度不均匀增高，并见虫蚀样骨质缺损2 讨论
足部刺伤后清创不彻底，使异物残留于软组织中（有报道也可存在于骨内），由于抗生素的应用和机体自身的抵抗力使这些残留物中未被杀灭的微生物成为条件致病菌而长期存在于机体局部，当机体免疫力下降，这些微生物就会迅速感染软组织，破坏骨质，最终发展成骨髓炎。刺入物的种类较多，如木块、竹屑和金属等。金属可行X线检查出来，而木块和竹屑则不能。受伤初期及后期仅凭X线检查都可能漏诊，因此，受伤后局部反复发炎要充分考虑到清创不彻底，局部留有异物的可能，而应尽早行创口清创、探查术，取出可能遗留的异物，加快伤口愈合。
(编辑：丁 平)
作者单位：313000 浙江湖州，解放军第98医院放射科