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【摘要】 目的 探讨采用介入技术，治疗脾脏功能亢进。方法 经右侧股动脉穿刺插管，超选进入脾动脉主干，通过血管造影证实脾动脉增粗，脾脏供血丰富，再超选进入小的脾动脉，固定导管，用1 mm×1 mm×1 mm大小的明胶海绵颗粒40%~70%粒栓塞脾脏40%~60%，再造影证实脾脏血流速度减慢，血流量减少，拔出导管，压迫止血。结果 所有病例的脾脏功能均有降低，脾脏大小恢复到正常值范围，患者的生活质量明显提高，各项检查指标均恢复到正常值水平。结论 脾脏栓塞术是一种微创、安全、高效、经济实用的治疗方法。
【关键词】 脾脏 塞术 治 脾功能亢进
27 cases of spleen embolization for treatment of hypersplenism
CHEN Jing-fang.Department of Radiology，Qingbaijiang Chinese Medicine Hospital,Chengdu 610306，China
［Abstract］ Objective To explore intervention treatment of hypersplenism.Methods With the right way by the femoral artery puncture intubation，ultra-election into the spleen supplied artery through angiography confirmed splenic artery thickening，spleen supplied rich blood，and then elected into the ultra-small splenic artery，fixed catheter，with 1 mm×1 mm×1 mm size of the gelatin sponge 40 to 70 particles to embolize spleen 40 to 60 percent，recycling video confirmed the spleen flow slowly，blood flow reduce，and pull out catheter.Results The results of all the cases had decreased function of the spleen，the spleen returned to normal size，markedly improved patient quality of life，the indicators were back to normal value.Conclusion Spleen embolization is a minimally invasive，safe，efficient and economic treatment.
［Key words］ spleen；embolization；treatment；hypersplenism
脾脏功能亢进是由于脾脏本身病变、肝脏病变、全身免疫性疾病等引起脾脏功能增强，从而造成白细胞、血小板减少、上消化道出血等各种症状。过去主要是采用外科手术切除脾脏，该法患者损伤大，最重要的是患者失去了一个很重要的免疫器官。我院自2002年开展部分脾脏栓塞术治疗脾功能亢进以来，已经取得了很好的效果，现收集了27例资料完整的病例，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共收集了27例资料完整的病例。男16例，女11例，年龄最大57岁，最小41岁，平均47岁。其中肝癌患者12例，肝硬化患者8例，脾脏病变患者5例，免疫系统疾病患者2例。主要临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、腹水、上消化道出血、全身免疫力低等。
1.2 操作方法 选用3~5 F Cobra导管、泰尔冒公司的导丝、微导丝、1 mm×1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒及1 mm×1 mm×10 mm的明胶海绵条，16万u的庆大霉素稀释液。常规消毒、铺巾、局麻，采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺，插管到腹主动脉，利用导管、导丝及微导丝超选进入脾动脉主干，通过血管造影证实脾动脉增粗，脾脏供血丰富，再超选进入小的脾动脉，固定导管，用1 mm×1 mm×1 mm大小的明胶海绵颗粒50~70粒及1 mm×1 mm×10 mm的明胶海绵条5~10条栓塞脾脏约40%~60%，造影证实脾脏血流速度减慢，血流量明显减少，注入一定剂量的庆大霉素稀释液，拔出导管，压迫止血，完成手术。术后对症和抗感染治疗。
2 结果
27例病例在术后经多次复查，各项检查结果见表1。27例病例白细胞计数、血小板计数、脾脏大小均恢复到正常值范围。超声、CT复查脾脏内可见扇形的低回声区，约占脾脏的50%，患者脾脏区域不适感觉明显好转，生活质量明显提高。表1 27例患者术后检查结果
3 讨论
部分脾脏栓塞术治疗脾脏功能亢进给传统的外科治疗理念带来了一场革命。该手术微创、安全、高效，保留了脾脏的功能，且可以重复。
脾脏功能亢进是由于肝脏病变，脾脏病变，全身免疫性疾病等引起门脉高压症，脾脏肿大，脾功能亢进，造成白细胞、血小板减少，免疫力降低，最终造成食管和胃底静脉曲张，上消化道大出血，凝血机制障碍等表现［1，2］。
部分脾脏栓塞术是利用导管、导丝、明胶海绵等特殊栓塞材料，采用介入微创技术达到部分切除脾脏的目的，从而降低门脉压力及脾脏的功能，达到治疗脾脏功能亢进的效果。该法免去了外科手术切除脾脏的痛苦，出血量少，住院时间短，且可以重复，具有很好的发展前景［3，4］。
术中必须注意问题［1，5］：首先，栓塞时必须在配有电视的X线机监视下进行，导管必须到达脾动脉主干并固定，明胶海绵颗粒不能过大，以免栓塞脾动脉主干，造成脾脏缺血性坏死。其次，栓塞时压力不能过大，防止过量栓塞或栓塞剂反流形成异位栓塞。最后，栓塞时应同时灌注抗生素防止脾脏感染。
术后并发症的处理［6］：本组27例患者术后均出现不同程度的栓塞综合征，如发热、左上腹疼痛、食欲不振等，经对症处理后，症状均好转。术后为防止感染，27例患者均适当应用了抗生素控制感染，防止形成脾脓肿。术后13例出现呼吸困难给以适量吸氧，5例出现坠积性肺炎，经对症、抗感染治疗后恢复。术后无一例出现脾脏破裂。
脾脏部分栓塞术治疗脾脏功能亢进是一种微创、安全、高效、经济实用的治疗方法。
【参考文献】
1 刘丙木.部分脾栓塞术治疗遗传性球形红细胞增多症一例.介入放射学杂志，2003，12（1）：10.
2 曹丹庆.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1999，500.
3 Frank J.Criado编（美国）.血管介入基本技术.南京：江苏科学技术出版社，2003，25-27.
4 郭光文.人体解剖彩色图谱.北京:人民卫生出版社，1999，129.
5 李天晓.恶性肿瘤介入治疗学：河南医科大学出版社，2000，239.
6 吴恩惠.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，332.
（编辑：乔 雨）
作者单位：610306 四川成都，成都市青白江区中医医院放射科