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【摘要】 目的 总结膝关节骨挫伤的MRI表现和临床意义。方法 回顾分析50例膝关节骨挫伤的MRI图像，观察骨挫伤的MRI表现和合并的其他损伤。结果 关节韧带损伤32例，MRI表现为黑色条索状韧带影中出现异常信号，呈不规则斑片状、波浪状、团块状、韧带局灶或弥漫肿胀。半月板损伤19例，MRI表现为半月板内点、片、线状高信号。骨折16例，关节积液20例，膝关节周围软组织肿胀24例。结论 骨挫伤提示骨损伤的存在，MRI对骨挫伤及其合并症的诊断有重要意义。
【关键词】 膝关节;骨挫伤;磁共振成像
骨挫伤是MRI应用之后骨损伤的一种新的概念，主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂，此种改变X线摄影和CT都无法显示。骨挫伤经常在骨肌系统创伤的MRI检查时被发现。膝关节损伤临床相当常见，MRI借助于优越的组织对比度，常被用来评估X线、CT检查无法显示的韧带、软骨和半月板损伤的部位和程度，认识与检出骨挫伤可有助于判断创伤的类型和程度［1］。本研究的目的在于总结骨挫伤的影像表现及其临床意义。骨的损伤由直接作用于骨的暴力、相邻骨的碰撞和紧张的韧带牵引力所致，膝关节损伤的作用力包括内翻、外翻、过伸、过曲、内旋、外旋、前移或后移和轴位的负载［2］。主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂。此种改变X线摄影和CT都无法显示。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性，但缺乏特异性，与其他疾病如骨性关节炎、骨坏死等在信号改变上相似，因此对骨挫伤的诊断应结合临床病史、水肿的形态特征和其他伴随表现［3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者收集了2006～2007年的50例膝关节骨挫伤患者进行回顾与分析。50例患者中，男31例，女19例，年龄16～66岁，平均38岁。主要临床症状: 外伤部位持续性疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍。全部病例均于2天内行X线平片检查，30例行CT检查，7天内进行MRI检查。15例复查MRI检查。
1.2 方法 使用东软公司SUPEROPEN 0.35 T开放式核磁共振设备，常规行矢状位、冠状位扫描，扫描序列SE T1、FSE、STIRE，层厚5 mm，层距6 mm。
2 结果
2.1 诊断部位 股骨髁及胫骨上端同时受累11例，单纯股骨髁23例，单纯胫骨上端14例，腓骨小头2例。
2.2 诊断结果 本组50例骨挫伤X线平片均无明显异常征象，关节韧带损伤32例，MRI表现为黑色条索状韧带影中出现异常信号，呈不规则斑片状、波浪状、团块状、韧带局灶或弥漫肿胀。半月板损伤19例，MRI表现为半月板内点、片、线状高信号。骨折16例，关节积液20例，膝关节周围软组织肿胀24例。（1）骨挫伤MRI征象为:骨挫伤区急性期T1WI呈局限性片状长T1异常低信号，T2WI呈相应形状长T2异常高信号，STIR像呈明显高信号改变。慢性期（复查MRI者15例）呈局限性长T1等T2信号3例，呈长T1短T2信号2例；5例STIR像呈明显高信号改变。（2)关节韧带损伤32例，MRI表现为黑色条索状韧带影中出现异常信号，呈不规则斑片状、波浪状、团块状、韧带局灶或弥漫肿胀。半月板损伤19例，MRI表现为半月板内点、片、线状高信号。骨折16例，关节积液20例，膝关节周围软组织肿胀24例。
3 讨论
骨挫伤MRI信号评估：骨挫伤即外伤后致骨髓受损产生充血、水肿或伴发少量出血，其骨髓成分发生变化而无骨小梁断裂。X线平片及CT检查不能发现骨挫伤。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及STIR像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围。急性期细胞外液增多，一般呈高信号，慢性期随着水分吸收和修复可呈等信号或低信号。本组有15例复查为慢性期病例，呈局限性长T1等T2信号3例，呈长T1短T2信号2例；5例STIR像呈明显高信号改变。骨的损伤由直接作用于骨的暴力、相邻骨的碰撞和紧张的韧带牵引力所致，膝关节损伤的作用力包括内翻、外翻、过伸、过曲、内旋、外旋、前移或后移和轴位的负载。主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和微小梁断裂。此种改变X线摄影和CT都无法显示。MRI可显示骨髓的出血与水肿，表现为长T1、T2异常信号，在T1WI图像和STIR图像可清晰显示。在T1WI上，借助高信号的正常骨髓的衬托，低信号的挫伤区显得十分明显；在STIR图像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。发生部位常位于直接着力点、韧带附着处、关节的承重部及沿承重应力线分布。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性，但缺乏特异性，与其他疾病如骨性关节炎、骨坏死等在信号改变相似，因此对骨挫伤的诊断应结合临床病史、水肿的形态特征和其他伴随表现。
MRI能够反映膝关节损伤多种病理变化，对膝关节损伤的诊断、治疗及预后有重要指导意义［4］。膝关节外伤后骨挫伤的诊断对临床诊断有重要意义，主要包括以下三个方面［5］: (1)明确损伤的存在和外伤后疼痛的原因。骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变，通过MRI发现骨挫伤可明确损伤的存在；更因为单独的骨挫伤可以解释临床外伤后疼痛的症状，在一些病例，骨挫伤引起的疼痛与半月板撕裂者无法区分，发现骨的改变可以解释患者的症状，从而免去更多不必要的检查。(2)骨挫伤的诊断对判断损伤的发生机制、提示其他部位的损伤有帮助。骨挫伤的分布就像骨损伤后留下的足影，可提示相关的软组织损伤。骨挫伤的形态与外伤时接受的作用力也有关，因此，根据骨挫伤的位置和形态可以判断损伤的发生机制并对提示其他部位的损伤有帮助。位于韧带附着处的骨挫伤由韧带牵拉所致，因此挫伤的存在常提示有相应韧带的损伤或附着处的小片撕裂骨折，可引起临床医师和放射科医师注意发现易遗漏的撕裂骨折和细小的骨片；对吻性骨挫伤，是由于在作用力的方向上相邻关节面撞击造成的，当外伤时处于非正常解剖位置上撞击时，外伤后膝关节虽然恢复正常解剖状态，但撞击时留下错位的对吻性骨挫伤可反映外伤时的状态，因此观察对吻性骨挫伤的位置可判断作用力的方向和外伤时的状态。另外，相邻关节面的对吻性骨挫伤常合并有关节软骨的损伤，可继发骨性关节炎。(3)骨挫伤的诊断对发现隐匿性骨折有帮助。MRI对骨挫伤的诊断具有很高的敏感性，正确认识骨挫伤对膝关节外伤包括骨、软骨、韧带和半月板损伤有全面正确的诊断外，更能判断膝关节损伤的形成机制，全面评估膝关节骨、软骨、半月板和韧带的损伤，使临床医师和放射科医师对膝关节损伤的诊断提高到一个新的水平。
【参考文献】
1 上谷雅孝.骨软部疾患の画像诊断.东京:秀润社，1999，72-74.
2 John AC，Mark ES.Imageing of sports - related knee injuries.Radiol Clin North Am，2002，40(2):181-202.
3 柯棋.骨挫伤的MRI诊断价值.实用放射学杂志，2001，17（12）：886-888.
4 李勇刚.应力性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，2005，39（1）：72-75.
5 王长生.低场磁共振梯度回波序列在骨挫伤中的诊断价值.放射学实践，2005，5（20）：416-418.
作者单位：471002 河南洛阳，洛阳市第三人民医院影像科（△骨科）