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【关键词】 升结肠黏液腺癌；肠套叠
1 病历摘要
患者，男，67岁。以上腹部间隙性隐痛1个月余，黑便1周入院。体检：腹部平软，右下腹压痛（＋），无反跳痛，肝、脾肋下未及。实验室检查：RBC 2.66×1012/L，HCG 0.20，大便潜血（＋＋）。CT示：右下腹见一分层状囊实型肿块，密度不均匀，CT值18～46 HU，其肠壁增厚（约1.8 cm），可见弧形钙化，增强后囊壁及结节明显强化，囊液无明显强化。冠、矢状面重组图像可见肠管明显扩张，以及套入的肠管，见图1～5。拟诊：升结肠腺癌合并肠套叠。术中距回盲瓣3 cm见明显肠套叠，套叠肠管长约8 cm，松解套叠后，在距回盲瓣5 cm处可触及肠内肿块，约鸡蛋大小，周围肠管表面可见钙化灶，肠壁肥厚。
手术标本病理学检查：切除肿块呈类圆形结节，大小3.1 cm×2.9 cm×2.8 cm，表面欠光滑，切面灰白色，与周围组织无明显粘连。光学显微镜下见病灶处黏膜上皮变性坏死，黏膜固有层、黏膜下层、肌间束、肌束内可见大量癌细胞。癌细胞大小不一，呈圆形或椭圆形，细胞核被挤向一侧，排列成腺样，并见印戒细胞，见图6。病理学诊断：升结肠黏液腺癌（T2N0M0）。
2 讨论
成人肠套叠多为继发性肠套叠，由息肉或肿瘤病变引起［1］。本例也为继发性肠套叠。CT可见肠腔内囊性为主的肿块，并见典型的同心圆，密度不均匀。冠、矢状面重组图像可确定病变的大小、位置及范围。
【参考文献】
1 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科学技术出版社，2008，1030-1031.
作者单位：313000 浙江湖州，解放军第98医院放射科