超声诊断左房房壁瘤1例

【关键词】  超声检查；左房房壁瘤

    1  病历摘要

    患者，男，14岁，因胸片发现心影增大2年余就诊，平时未诉特殊不适，体检：发育正常，心界向左侧扩大，心率102次/min，律齐，未闻及杂音，双侧肺未见异常，双下肢无水肿。既往史无特殊。心电图示：窦性心率，正常心电图。X线胸片示心影左缘明显呈球状膨隆，其内密度均匀，左室前方、右室左外侧见片状水样密度影，未见胸腔积液征，考虑局限性心包积液。门诊以心包囊肿收入院。入院后进一步行超声心动图检查显示：左房侧壁可见大小约6.9 cm×6.3 cm暗区，与左房互通，互通口可见双向分流血流信号，其内部呈漩涡样，房室内径不大，左室壁心肌回声、厚度正常，各瓣膜形态结构、启闭正常，大血管连接正常，心内各部未探及明显异常血流信号，超声诊断：左房憩室/左房房壁瘤。手术所见：巨大左房房壁瘤，心包内型，大小约6.0 cm×5.0 cm×6.0 cm，宽蒂与左房侧壁相连，心耳较小，蒂大小约2.0 cm×3.5 cm，心包扩大，瘤体轻度压迫正常心脏部分。于中低温体外循环停跳下行手术，切开右房及房间隔，心内探查见：左房侧壁与瘤体相通，交通口直径约1.3 cm，于心内用4-0 Prolene线连续缝闭交通口，开放主动脉后切除房壁瘤，保留少量瘤壁组织，见瘤体除与左心房存在交通口外还存在房壁间隔组织。4-0 Prolene线连续缝合瘤壁防止术后出血。术程顺利，术后患儿恢复良好，术后病理诊断：左心房房壁瘤。

    2  讨论

    先天性左房房壁瘤是一种罕见的先天性心脏畸形，多见于左心房，原因不明，亦称左房憩室、左房瘤样扩张或左房动脉瘤、通常病理学依心包是否完整分为心包外型和心包内型两种［1］，一般认为左房壁发育薄弱导致左心房膨出，而形成房壁瘤。本例属于先天性孤立性心包内型房壁瘤。多数患者可无症状，但随着瘤体增大，血液有涡流，压力高，易形成血栓、体循环栓塞、心律失常或心力衰竭。有报道称以瘤体发生破裂导致急性死亡为首发表现，一旦出现症状提示瘤体较大［2］。

    左房房壁瘤的临床诊断主要依据超声、胸部平片、CT、MRI等影像学检查技术的综合判断［3］，心脏彩超是一种简便易行而又极有价值的检查方法，本例超声检查主要病变部位于左房侧壁，心尖四腔心及左室长轴观切面最为明显，需与包裹性心包积液或增厚、心包囊肿、心肌室壁瘤等鉴别。心包病变多伴有局限性不规则粘连，心包囊肿或局限性心包积液可表现在左房、左室后侧壁，鉴别点在于是否存在与左房的交通关系，另外囊肿和局限性积液不会出现血栓现象。当左房和（或）左室侧壁液性暗区与瘤体相通，瘤体内有血栓或有血流淤滞所致的烟雾样高回声点/团现象，多数不合并有二尖瓣器质性病变等有助于本病诊断，另房壁瘤与室壁瘤的鉴别可根据病变部位及瘤体大小做诊断。

【参考文献】
  1 Wang D，Holden B，Savage C，et al.Giant left atral intrapericardial aneurysm：noninvasive preoperayive imaging.Ann Thorac Surg，2001，719:1014-1016.

2 Sigfusson G，Park SC，Ettedgui JA，et al.Intrapericaidial aneurysm：noninvasive diagnosis.Pediatr Cardiol，1997，8:240-243.

3 孙清荣，戴书华，梁开运.左房房壁瘤1例.中国医学影像技术，2003，19（9）：1190.

作者单位：541002 广西桂林，解放军第181医院B超室