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【关键词】 妊娠滋养细胞疾病；超声
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，以妊娠滋养层异常增殖为特征，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。后两者统称为持续性滋养细胞肿瘤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例妊娠滋养细胞疾病患者，年龄23～34岁，均以主诉为停经后不规则阴道出血，腹痛或刮宫后，葡萄胎清宫术后不规则阴道出血就诊。经超声检查提示为葡萄胎（28例）、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（2例），后均经病理证实。
1.2 仪器与方法 采用GE-200pro，Siemens Ada-ra型和PHILIPS ENVISOR-CHD型，探头频率为3.5～7.5 MHz。患者适度充盈膀胱，取仰卧位或截石位，经阴道扫查，观察宫腔、宫壁及双侧附件情况。
2 结果
2.1 声像图特征
2.1.1 葡萄胎 （1）完全性葡萄胎：子宫增大，子宫内充满低到中等回声的光点、光团，其间夹杂很多散在的小暗区，有时在子宫或其附近组织内可见一个或多个边缘不规则，境界不清楚的液性暗区。通常宫内不能发现胎儿、胎盘与羊水等附属物，盆腔内子宫两侧或单侧常见黄素囊肿，其大小不等，为多房无回声，伴出血时可呈有回声结构。（2）部分性葡萄胎：子宫可增大，妊娠囊变形，宫内可显示胎儿，但常为死胎或胎儿畸形，胎盘较正常月份时增大，其内布满大小不等的无回声区。
2.1.2 侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 葡萄胎刮宫后或产后、流产后子宫复旧不良，子宫增大，形态饱满，子宫肌层回声极不均匀，其间散在多个不规则小团块状回声增强区及回声减弱区，严重时达子宫浆膜层，子宫失去原有轮廓，内膜中断，子宫结构显示不清，难于辨认，常表现为盆腔内边界不清的肿块。
2.2 彩色多普勒 由于子宫螺旋动脉扩张，葡萄胎子宫内膜下及肌壁内可见丰富的低阻动脉血流信号。侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌可在子宫肌层及病灶内探及丰富的血流信号，由于子宫螺旋动脉直接进入与引流动脉相通的血管腔内，形成动静脉瘘，彩色多普勒呈五彩混叠的高速血流信号，脉冲多普勒显示为典型滋养血流频谱（高速低阻）。部分患者可造成子宫旁静脉丛明显扩张，从而形成宫旁静脉曲张，呈局部蜂窝状结构，彩色多普勒显示为彩色团。
3 讨论
葡萄胎为良性绒毛病变，但若葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎仅发生在葡萄胎以后，而绒毛膜癌则是一种高度恶性的肿瘤，可继发于葡萄胎，也可继发于流产或足月分娩后，少数可发生于异位妊娠后。
妊娠滋养细胞疾病主要与流产或引产后组织、胎盘残留，胎盘水肿变性及肌瘤变性鉴别。葡萄胎病史与先兆流产相似，都有停经后阴道流血及腹痛症状，但葡萄胎时，超声可见子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎儿搏动，宫腔内充满蜂窝状无回声区。胎盘水肿变性为胎盘退行性变，常见于早期妊娠流产后，胎盘绒毛增大，间质液化，外观似水泡状，但无滋养细胞增生。主要与部分葡萄胎相鉴别。声像图子宫一般小于孕周，宫腔内见数个小无回声区，张力较低，与葡萄胎的大片多个小无回声区呈蜂窝状完全不同，也不伴黄素囊肿，血尿HCG无明显升高。较大的肌瘤变性伴流产或早期宫内妊娠时，声像图看不清妊娠囊，尿HCG阳性，极难鉴别。仔细询问病史，定时测血尿β-HCG，必要时刮宫送病检可明确诊断。
由于葡萄胎在声像图上有特征性表现，超声可明确宫腔内有无正常胎儿、胎盘及羊水等，能辨别出葡萄胎为良性水泡状胎块，还是侵蚀性葡萄胎（或绒毛膜癌），葡萄胎刮宫或侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌化疗后以超声作为随访手段，能准确测量子宫卵巢大小、宫体肌层回声情况，及早发现侵蚀病灶或复发等，所以，超声检查具有重要意义，已成为妊娠滋养细胞疾病重要辅助检查之一。
作者单位：434400 湖北石首，石首市人民医院功能科