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【摘要】 目的 探讨颅内血管畸形的低场MRI表现。方法 回顾分析28例常见脑血管畸形患者，其中脑动静脉畸形（AVMs）18例（64%）；海绵状血管瘤（CAs）7例（25%）；静脉血管瘤(VMs) 3例 (11%)。结果 这三类常见脑血管畸形在低场MRI均有特征性表现。结论 低场MRI完全能够准确定性诊断这三类脑血管畸形病变。
【关键词】 颅内血管畸形；低场核磁共振；血管成像
Value of diagnosis on intracranial vascular malformations in low MRI
XU Qiang，WANG Chang，LIU Zhi-zhou，et al.Department of Radiology，the 403 Hospital of PLA，Dalian 116021，China
［Abstract］ Objective To discuss the feature of the IVMs wer analyzed in the low MRI.Methods Low MRI findings of 28 cases of the IVMs were analyzed，including 18 AVMs（64%），7 CAs（25%）and 3 VMs(11%).Results The characteristic features of 3 kind of IVMs were showed in the low MRI.Conclusion 3 kind of IVMs can be made a diagnosis correctly in the low MRI.
［Key words］ intracranial vascular malformations；low MRI；MRA
目前临床运用的低场核磁的场强是0.2～0.35 T，随着计算机技术及低场MRI影像平台的发展，低场MRI的影像已经有了长足的进步，特别是在血管成像上。脑血管畸形在传统上将其归为脑血管在形态学上的异常，种类较多，常见的主要是动静脉畸形、海绵状血管瘤及脑静脉血管瘤这三类，笔者总结分析28例脑血管畸形患者在低场核磁共振下的影像学表现，并结合文献进行讨论，低场MRI完全能够从影像学上定性诊断脑血管畸形。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007～2008年6月28例经低场MRI检查并得到临床证实的27例脑血管畸形患者，其中1例行脑MRI常规体检时偶然发现，男17例，女11例，年龄19～72岁，平均26.5岁。
1.2 检查方法 运用0.35 T全身磁共振扫描仪（BTI-035）。MRI检查横断面T1WI、T2WI和冠状面及矢状面T1WI或T2WI。T1WI采用SE（TR 420 ms，TE 20 ms），T2WI采用自旋回波序列（TR 3800 ms，TE 120 ms）或反转序列（TR 6000 ms，TE 120 ms）。MRA采用3D TOF法，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，注射流率为3 ml/s。
2 结果
低场影像学表现： 28例脑血管畸形在MRI显示均表现特征性影像学表现。
2.1 脑动静脉畸形（AVMs）MRI表现 本组12例（42%）可见明确的脑血管畸形的直接征象即血管留空信号，表现为脑实质内无信号影扭曲成团，迂曲脑血管之间夹杂着短T1长T2信号，MRA扫描（3D TOF法）显示大脑中动脉，大脑后动脉分支伸入病灶，引流静脉主要汇入上矢状窦，增强扫描病灶呈迂曲强化，不过仍可见流空血管影，6例AVMs因脑出血覆盖病灶，但通过增强扫描可见其特征血管流空表现（图1、图2）。
2.2 海绵状血管瘤（CAs）MRI表现 MRI均表现网状，爆米花样肿块，中心呈混杂信号，肿块周围常见低信号环，增强扫描病变无强化或有中心轻度强化（图3、图4）。
2.3 脑静脉血管瘤（VMs）MRI表现 常表现为多个引流静脉呈星形或伞形低信号区汇入一个引流静脉，而这个引流静脉常垂直于大脑皮层和脑室，在低场核磁脑静脉血管瘤（VMs）的MRI表现非常具有特征性，我们称之为树枝征，一般不需要血管造影或增强（图5）。
3 讨论
脑血管畸形是指脑血管先天性发育异常引起的脑部局部血管数量和结构的异常，并对正常脑血流产生影响［1］，临床常表现以脑出血为主，其次为癫痫，占30%～40%，再次常表现头痛及神经系统的异常，在临床低场MRI影像上常见三类脑血管畸形：脑动静脉畸形（AVMs）、海绵状血管瘤（CAs）、脑静脉血管瘤（VMs）［2］。
3.1 脑动静脉畸形（AVMs） 是常见的先天性有症状的血管畸形，通常单发，好发于幕上（90%），在胚胎期脑血管发育障碍时，脑动静脉就会直接交通，形成动静脉畸形，畸形血管团之间可有正常脑组织，但没有毛细血管，有时有胶质增生和营养不良性钙化及不同时期的出血［3］。在临床上好发出血和癫痫。在MRI上直接显示血管留空信号，表现为脑实质内无信号影扭曲成团，迂曲脑血管之间夹杂着短T1长T2信号，为慢血流、机化和不同时期的出血及胶质增生和钙化形成的混杂信号。MRA更直观显示畸形血管团、供血动脉及
图1 典型的动静脉畸形(AVM)，脑T2WI呈血管留空信号（黑箭头） 图2 MRA对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）扫描，显示迂曲强化的血管信号（黑箭头） 图3 右侧小脑海绵状血管瘤伴慢性出血，周围低信号环为含铁血黄素沉着（箭头所指） 图4 MRA对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）扫描，显示瘤体强化明显 （黑箭头） 图5 右侧小脑静脉血管瘤；T1WI像上右侧小脑静脉血管瘤均呈血管流空低信号（白箭头）引流静脉［4］。
3.2 海绵状血管瘤（CAs） 又称隐匿性血管畸形。它被认为是一种少见的血管畸形，可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～86%。临床上多无症状，少数可有癫痫或神经系统损伤症状［5］。瘤体是由缺少肌层和弹力层的海绵状多房性血管窦构成，壁薄，其间无正常脑组织，瘤体周围常发生出血，形成含铁血黄素沉着，在MRI常表现为特征性的低信号圆形环，瘤体在MRI上T1WI常表现为等、高、混杂信号；T2WI表现为高信号为主的混杂信号，MRA增强扫描很好显示瘤体［5，6］。
3.3 脑静脉血管瘤（VMs） 是静脉引流方式的一种变异，称为发育型静脉异常（DVAS）［7］。病理学上，肉眼看发育性静脉异常是由放射状排列的扩张的髓质静脉组成，包括增大的穿皮质或室管膜下引流静脉；在显微镜下，静脉血管瘤由扩张的静脉管道构成，它们有时增厚及玻璃样变，扩张的静脉被正常的脑组织隔开，并给后者提供主要的静脉引流。临床上颅内静脉血管瘤多数是无症状的，为尸检或影像学检查时偶然发现的，少数表现有颅内出血，头痛和癫痫等，常合并海绵状血管瘤［8，9］。MRI平扫为T1WI略低信号，T2WI多为高信号，主干血管腔径较粗时可呈流空低信号，同时所有病灶周围均可见一较粗大引流静脉［9，10］。
综上所述，低场MRI就完全可以显示以上这三类脑血管畸形的特征性征象，检查过程简单、快捷、无创，价格便宜易被患者所接受，近几年随着低场强MR扫描机的广泛应用，常规MR影像的分辨率及清晰度明显提高，低场MRI完全能够取代其他影像检查手段（如DSA、高场MRI等）准确确诊该病变，为临床提供有价值的诊断参考意见。
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作者单位：116021 辽宁大连，解放军第403医院放射科