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【关键词】 中老年 右上纵隔增宽 胸片
中老年右上纵隔增宽在临床工作中较为多见，可由多种疾病引起，如何做出正确判断，是值得注意的，就本议题笔者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例受检者在常规心脏检查中，胸片显示右上纵隔增宽。男14例，女8例。年龄33～80岁，平均65.8岁。
1.2 方法 22例病例全部使用500 mA万东X线机，站立心脏投照（靶片距2.0 m）心脏后前位胸片、左前斜位及服钡左侧位。部分患者行CT检查，对胸片上右上纵隔增宽进行分型及定量测量。分为平直型、圆凸型，测量时以内侧右上肺与纵隔胸膜交界为准，测量此线到增宽上纵隔外缘的距离，增宽达0.5～1.0 cm为轻度、1.1～1.5 cm为中度、1.6 cm以上为重度，观察气管位置与移位的偏向和程度，纵隔肿块的位置。
2 结果
右上纵隔增宽：平直型10例，圆凸型为12例；18例为轻度，3例为中度，1例为重度。气管受压移位情况：正常17例，左移3例、后偏2例。本组引起右上纵隔增宽的病变有无名动脉扭曲13例，X线胸片示右上纵隔向外突出的半圆形增高密度影，边缘清晰，气管无移位，侧位片无占位征象。增宽多为轻中度，透视下可见增宽之上纵隔有明显搏动感；甲状腺病变4例，X线片示右上纵隔突入肺野软组织肿块影气管向左移位。胸腺疾患2例，病变位于前上纵隔，其中1例行CT检查，诊断为胸腺瘤；纵隔淋巴结肿大2例，X线平片示右上纵隔外凸，边缘清，密度均，气管受压向左移位，上腔静脉增宽1例，X线片示右上纵隔增宽，边缘平直光整，彩超示大量心包积液。
3 讨论
在分析右上纵隔增宽时，首先应注意气管有无移位，其次是块影的位置、形态及邻近结构。当气管无移位时，较常见的病变为无名动脉扭曲，多见于中老年人，X线胸片示：（1）心影呈主动脉性。（2）主动脉明显伸展、迂曲，主动脉弓增大。（3）透视下可见波动。还可见与胸腺疾患，上腔静脉增宽，左侧位或左前斜位可见梭形、片块状影，结合临床一般不难鉴别。当气管移位时，要注意方向，本组病例左移者中，甲状腺病变多见，若有肿块与颈部肿块相连现象，基本可以确诊淋巴结肿大，气管可有轻度移位或无偏移。观察右上纵隔增宽，胸片是最常见的检查方法，采用正侧位胸片，结合临床及实验室资料，一般可以对病变做出诊断，如有疑问，可行CT进一步确诊。
作者单位：青海湟中，湟中县第二人民医院