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1 临床资料
本组42例肺底积液，均经临床、X线及B超检查证实。积液发生在右侧20例（占47%），左侧16例（占38%），两侧6例（占14%）。其中男29例，女13例。年龄10～84岁，平均45.8岁。临床症状:咳嗽、咳痰（20例），胸痛（17例），胸闷气短（11例），发热（8例），上腹痛（2例），心衰（5例），肝硬化、门脉高压（2例），慢性肾炎、心包积液、流行性出血热、贲门癌术后各1例。
2 X线表现
全部病人均摄有胸部立、卧、正位片，5例摄有胸部侧位片，1例摄有侧卧水平投照片，部分病人进行了透视和胃泡充气。
2.1 站立正位胸片
2.1.1 出现假膈，位置较正常高。全部病例都有此征，这是肺底积液最基本的X线征象。
2.1.2 “膈”顶最高点外移，此征在呼气时更为明显。
2.1.3 心脏淹没征。表现为患“膈”交界以下的心缘模糊、消失。似被液体淹没。
2.1.4 肺纹理止于或稍伸入“膈”面（肺纹截断征）。
2.1.5 “膈”顶模糊。
2.1.6 肋膈角变钝，模糊。
2.1.7 患侧下肺野透光度减低，肺纹理上抬水平走向。2.1.8 纵隔向对侧移位，多为轻度。
2.1.9 胃底—“膈”顶距增大。发生在左侧的病例，正常情况下一般不超过1.5cm。本组病例中最长8.0cm，最短2.5cm，平均4.8cm。
2.1.10 肺底积液伴同侧游离积液。外侧为典型游离积液的弧线，内侧为凸面向上且边缘锐利的半球形假膈影，颇似凸出液面的块影。仰卧位片“块影”消失。
2.1.11 肺底积液伴纵隔胸膜腔积液。右侧表现为心“膈”角处半球状影。左侧表现为心影后三角形致密影。
2.2 站立侧位胸片
2.2.1 后肋膈角闭塞，膈后侧部分呈轻度弧形向上止于后胸壁。
2.3 仰卧位胸片
2.3.1 假膈消失，患侧肺野透光度低于对侧或立位同侧肺野。
2.3.2 液体仅部分侧出，部分仍位于肺底，假膈仅位置下降，未消失。
2.4 患侧侧卧水平投照片X线表现 肺野外带条带状密度均匀致密影，假膈消失。
2.5 透视所见 大部分病人患侧“膈”动度减弱，但亦可正常。并可见液体波动与“涟漪”征，而患侧似斜30°～60°，大部分病人有液体溢出于肋膈角内。
3 讨论
3.1 肺底积液的发生机制 有关肺底积液的确切机制尚不完全清楚。但许多学者认为与下列因素有关。
3.1.1 液体重力作用 因地心引力作用，致使液体积液积聚于胸腔最低部位的肺底，而肺组织则漂浮其上。
3.1.2 毛细管的虹吸作用 由于毛细管作用，胸腔少量积液时并不是位于肋膈角内，而是存在于肺底与横膈间的胸膜腔内。
3.1.3 肺组织的弹性及膈肌的拉力作用 膈肌收缩向下牵拉，而肺组织因弹性向上回缩，尤其是肺底部弹性更大，使局部负压增大吸引液体。
3.1.4 胸膜粘连 有的作者认为，肺底积液的发生常有胸膜粘连因素起作用，把液体限于肺底。笔者认为，肺底积液的发生是多种因素综合作用的结果。
3.2 常见误诊、漏诊原因
3.2.1 双侧“膈肌”升高，而往往又有解释“膈肌”升高的依据。常见的有心衰、肝硬化伴腹水、肾功能衰竭，如本组1例心衰病人，全身水肿，胸片提示双膈升高，考虑为腹内压升高所致。于次日做上消化道造影时，偶然发现两侧肺底积液，原先胸片上升高的“膈肌”为假膈。
3.2.2 肺底积液伴游离积液，易把内侧肺底积液误认为肿块，这时常需侧卧位胸片证实。
3.2.3 游离积液吸收减少转变为肺底积液，这时液体量往往较少，肋膈角锐利，常会误认为胸水已完全吸收，却未考虑到肺底仍有液体，对这些病人的诊断，主要是要想到这种可能性，才能减少漏诊。有人提出:半卧后斜位水平投照，易发现少量积液。
3.2.4 有的病例在立位胸片上X线表现极不典型，除仅见“膈”升高外，无其它肺底积液的X线征象。对这种病人，如无其它疾病可解释，就应考虑到肺底积液的可能性大，再行透视及摄仰卧位胸片或做其它进一步检查。 参考文献（略）
作者单位:165000黑龙江省大兴安岭林业集团总医院