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【摘要】 目的 了解肺结核在HRCT的影像表现，探讨HRCT对肺结核的诊断价值。方法 2006~2008年对通化市师范学院在校学生进行普通普查，对在普通X线透视下发现肺部有阴影的学生，同时进行了痰结核菌素试验，结果阳性者进行HRCT检查。结果 32例大学生肺结核的HRCT表现分四型：实变型、淋巴结型、结核球型及胸膜型。其中实变型21例，淋巴结型3例，结核球型3例，胸膜型5例。结论 不同分型的肺结核在HRCT上的不同表现较一般X线和普通CT表现更具独特表现。
【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机；回顾性；肺结核；特殊表现
自1973年Hounsfield将CT应用于临床，HRCT在肺部影像学诊断中应用至今已20年有余。近年文献报道中可见肺结核发病率在各地区有抬头趋势，本文回顾我院对我市高等学府新生体检的相关资料，探讨HRCT对肺结核的诊断价值。
1 临床资料
针对边远山区，我院对通化师范学院2006~2008在校学生进行了普遍体检，在校学生共7500例，发现2006年在校生2500例中有11例，2007年2600例中有12例，2008年2654例中有9例，共32例确诊为肺结核。女21例，男11例，年龄19~21岁，对32例学生进行了HRCT检查。根据HRCT表现，分成四型：实变型、淋巴结型、结核球型、胸膜型。其中实变型21例、淋巴结型3例、结核球型3例，胸膜型5例。
2 HRCT表现
2.1 实变型 （1）小叶中心型、小叶性、小叶融合性阴影。小叶中心型指病灶≤3.0 mm（有时达3~8 mm）边缘尚清，呈多发的粒状影，典型者呈粟粒状，位于末梢肺动脉的远端，形似增大的肺小动脉断面。小叶性阴影多＞10 mm，非圆形影，密度基本一致，多位于胸膜下方，边缘清晰是其特点。若病灶进一步扩大，并在其中可见气管透亮影，构成小叶融合影时，其与正常肺组织的界限也非常清楚为其特点。如血行播散性肺结核。（2）小结节状阴影多在10 mm以上，呈圆形，以中上肺野多见，结节影多位于血管旁，有时可见引流支气管指向肺门，部分结节内可见点状钙化，比普通CT要发现得早。（3）肺炎样阴影，其阴影内可见支气管气像，此表现一般发生在干酪性肺炎早期阶段。（4）空洞，肺实变阴影内小的空洞并不少见，HRCT更容易发现。（5）支气管肺动脉肿大，在HRCT上肺门到肺野连续性增粗影，系为支气管结核所致分泌物潴留和支气管周围炎复合构成。
2.2 结核球型 表现为光滑锐利，但也可模糊，甚至呈分叶状。90%的病例周围可见卫星灶。结核病灶重要特征是经常发现钙化，钙化形态不一，其中层状钙化几乎是结核病的特征表现，并常伴有肺门淋巴结钙化。
2.3 淋巴结型 单发者为淋巴结肿大，以右肺门多见，边界清楚、密度均匀；多发者为多个淋巴结呈簇状集中增大，一般并发肺内原发灶实变影，如原发综合征。并可见引流支气管影，为淋巴管炎所致。有时淋巴结内可见不规则、点状钙化。
2.4 胸膜型 此型表现主要是对少量胸腔积液与腹水加以区别，主要根据膈肌征、界面征、裸区征和膈肌脚移位等加以区别。CT对评价及处理包裹性胸腔积液特别有价值。胸膜增厚粘连并可见片状、斑点状、弧状钙化影。HRCT能提供优良肺—胸壁界面（如肋胸膜面）的分辨率，对轻度的胸膜增厚非常敏感。
3 讨论
根据HRCT的表现，可以区别肺结核的活动性和稳定性。肺实变影是活动性肺结核常见表现，多呈小片状阴影边界不清、密度不均。在大片状阴影内可见空气支气管征，并可见扩张的支气管，阴影中心干酪样坏死物排除后形成小空洞。HRCT对于小叶实变影、小叶间隔增厚、模糊小结节影、小树芽状影、小叶中心结节或分枝状条索影有不同程度的吸收、消失，具有敏感性表现。肺小叶实变影的吸收通常从外围开始，先转变成模糊的小结节影，最后呈小叶中心结节或分支状条状影。空洞性影的消失常被更多纤维化所代替。同时支气管血管结构的变形、纤维旁肺气肿、纤维条索和支气管扩张等在复查中有增加倾向。结核病患者肺气肿的形成主要是气道被纤维化牵拉、扭曲以及气道本身病变引起的狭窄所致。HRCT对于结节影、卫星灶、淋巴结影及胸膜病变早期发现具有独特表现［1，2］。
肺结核是最常见的胸部病变之一，近几年来由于成人原发性肺结核增多，以及免疫损害者、免疫力低下者、糖尿病等合并肺结核增多，使肺结核的发病率有增高的趋势，具体影像表现很不典型，而CT特别是HRCT在肺部的诊断方面具有十分重要的地位，因此回顾性分析HRCT影像学的改变，对诊断肺结核的分型、治疗在临床上具有非常重要的意义。
【参考文献】
1 关子安，庄宽裕，郭学义，等.现代结核病学.天津：天津科学技术出版社，1997，297-298.
2 潘纪戌.肺部高分辨率CT.北京：中国纺织出版社，1995，8-26.
作者单位：吉林通化，通化市第三人民医院