空气灌肠整复小儿肠套叠

【关键词】  肠套叠；婴幼儿；空气灌肠；血压计；复位；X线透视监控

肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一，其发病急，病情进展快，早期诊断并加以治疗尤为重要。在临床工作中，空气灌肠是一种较有效的诊疗方法。但是各个医院的工作条件不同，实际所采用的方法也各不相同，大多数基层医院还没有全自动空气灌肠复位机［1］。我院采用简易空气灌肠复位装置（去掉压迫气囊的血压计与Foley尿管相连。空气灌肠时血压计的压力既是肠腔内气体的压力）诊断治疗婴幼儿肠套叠6例，此法简单易行，取得较好的治疗效果，现将其介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  6例小儿肠套叠中，男4例，女2例，年龄5个月～8岁，回结肠型3例，回盲结肠型2例，回回结肠型1例。术前应对患儿发病时间、简要病史，要有充分地了解，如有无腹泻病史、血便、腹部包块等。整复时先行胸腹透视，了解胸部情况，腹部肠腔是否积气扩张，有无液体或膈下游离气体。脱水酸中毒严重者，应先予补液纠正，后进行空气灌肠整复。

    1.2  检查方法  全组病例均用日产ＴＵ－41型日立500 mA遥控X线机。常规先摄取腹部平片，观察平片能否排除肠套叠，未排除病例均进一步行空气灌肠。将双腔气囊导管（Foley尿管）前端涂抹少许润滑剂，缓慢插入肛门内，从气囊管端注入10～20 ml空气，使气囊膨胀，堵塞肛门，再将导管另一端连接于血压计上，在X线透视监控下注入气体，并逐段观察肠腔充气情况，确定套叠部位形态及类型，诊断明确后，适当加压注气。压力一般应控制在80～100 mm Hg，注气时逐渐加压，切勿骤然增高压力，同时要密切注意患儿的情况。注气的同时可用手辅助按压患儿腹部肠套叠部位，按压方向要与套叠方向相反，按压时用力适当，忌用暴力。对套叠早期且较紧的患儿，可适当增加压力，但不可超过100 mm Hg，如再增加压力，就有导致肠穿孔的危险。

    对于套叠较紧而一次不能复位的患儿，可采用多次反复注气的方法给予整复，即达到一定压力后，保持压力约5 min后，将气体放出后再行注气整复。部分病例，可给予肌注解痉镇静药物后再进行整复。当观察到肿块由远端向结肠近端逐渐移动，肿块逐渐缩小消失，气柱前端的杯口影消失，大量空气经回盲瓣进入回肠，呈皂泡状迅速扩张至腹中部和左侧腹部肠曲（小肠充气）时，提示整复成功，患儿腹痛消失，安静入睡。

    整复成功后，应继续保留结肠内气体一段时间，以利套叠局部水肿吸收，也可以预防整复后复发。同时要求患儿留诊观察12 h以上，以防复发时能给予及时治疗。患儿应适当禁食6～8 h，以减缓肠蠕动，必要时给予补液以维持体内水、电解质平衡，还可适当应用抗生素，以预防感染。　对于经过整复而不能复位者，不要强行复位，以免引起肠破裂，特别是便血较重、套入时间较长的患儿更要慎重，一旦整复效果不佳，应急诊手术。

    对于肠套叠时间超过48 h，或有肠坏死、穿孔腹膜炎体征者，应禁止空气整复，体温超过38 ℃，WBC明显升高者，应慎重对待。整复时压力不可太高，按压时忌用暴力，整复困难或加大压力套头退缩，减低压力时套头又复套至原来位置，这时应建议手术治疗，以防发生意外。

    2  结果

    2.1  X线腹部平片表现  软组织肿块征，6例中有4例出现，发生率较高。腹部肠气分布异常（右腹部结肠气体消失，或盲肠部为充气之小肠取代），有1例出现、小肠梗阻征有1例出现。

    2.2  空气灌肠X线表现  所有病例诊断性空气灌肠点片上均可显示充气结肠管于某部位中断。气柱前端呈杯口状，或充气肠管内出现形态大小各异的软组织肿块影。

    2.3  空气灌肠复位效果  本组5病例中有5例在诊断性结肠气压约60～80 mm Hg时透视下见套头（软组织肿块影）缓慢前移且逐渐缩小并消失，较轻易复位。1例所谓难复位病例需加压灌气（约90～100 mm Hg）同时结合腹部轻轻按摩并维持压力一定时间，终获复位，空气灌肠复位成功率高。本组6例采用空气灌肠整复均成功。

    3  讨论

    肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病，其病因及发病机制至今尚未完全明了。有学者认为婴幼儿肠系膜固定不完善、回盲部活动度较大，神经系统功能不健全、易发生肠功能紊乱是该病的解剖学因素。小儿腹泻等病理因素诱发肠套叠在临床上并不少见，这可能与腺病毒、轮状病毒等肠道病毒感染引起肠壁内和系膜中淋巴结组织增生，和肠蠕动不协调，功能紊乱而导致肠套叠有关［2］。患儿如果有以下情况，如腹泻患儿在治疗过程中，腹泻减轻或停止呕吐重现或加重；无腹泻史患儿，或突然阵发性哭闹不安，或呕吐，或右下腹疼痛；出现以上症状同时伴有精神不振、嗜睡、面色苍白而又不能以其他疾病解释时，首先要想到有肠套叠发生，其明确诊断则依据X线检查。因此，钡剂灌肠或者空气灌肠不仅可以明确诊断，而且对其治疗（空气整复）也具有非常重要的意义［3］。本组6例患儿，空气灌肠整复小儿肠套叠，操作简便，复位成功率高，它不但避免了患儿手术之苦，节约了费用，而且还减少了手术并发症的发生，在临床有较强推广价值。

【参考文献】
  1 杨诚.电视遥控空气灌肠诊治小儿肠套叠（附255例）.实用放射学杂志，1996，12（7）：418-419.

2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2000，1388.

3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，637.

作者单位：广东东莞，东莞市道滘医院放射科